Anexa 23

la normele metodologice

Modelul cererii de rambursare a cheltuielilor electorale

Cerere de rambursare a cheltuielilor electorale la ..........*1) din data de ..............

Denumirea partidului politic/alianței politice/organizației cetățenilor aparținând minorităților naționale/Numele și prenumele candidatului independent ...........................

Adresa sediului central/domiciliul candidatului independent ..............

Codul unic de înregistrare/Codul numeric personal ........................

Telefon .........

Fax/E-mail ...................................................

Contul bancar în format IBAN .............................................

Banca și sucursala la care a fost deschis contul bancar ..................

Nivelul la care a fost deschis contul bancar

Cuantumul cheltuielilor

electorale

Județul Alba

Județul Arad

Județul Argeș

Județul Bacău

Județul Bihor

Județul Bistrița-Năsăud

Județul Botoșani

Județul Brașov

Județul Brăila

Județul Buzău

Județul Caraș-Severin

Județul Călărași

Județul Cluj

Județul Constanța

Județul Covasna

Județul Dâmbovița

Județul Dolj

Județul Galați

Județul Giurgiu

Județul Gorj

Județul Harghita

Județul Hunedoara

Județul Ialomița

Județul Iași

Județul Ilfov

Județul Maramureș

Județul Mehedinți

Județul Mureș

Județul Neamț

Județul Olt

Județul Prahova

Județul Satu Mare

Județul Sălaj

Județul Sibiu

Județul Suceava

Județul Teleorman

Județul Timiș

Județul Tulcea

Județul Vaslui

Județul Vâlcea

Județul Vrancea

Sectorul 1 al municipiului București

Sectorul 2 al municipiului București

Sectorul 3 al municipiului București

Sectorul 4 al municipiului București

Sectorul 5 al municipiului București

Sectorul 6 al municipiului București

Municipiul București

Circumscripția electorală pentru cetățenii români

cu domiciliul în afara țării (la alegerile

parlamentare)

Nivelul central

Cuantumul total

NOTE:

Cererea de rambursare a cheltuielilor electorale se întocmește și se depune la Autoritatea Electorală Permanentă, în scris, pe suport hârtie, precum și pe suport electronic, în format editabil.

Cererea de rambursare a cheltuielilor electorale se semnează, se datează și se ștampilează de către reprezentantul legal al partidului politic, alianței politice, organizației cetățenilor aparținând minorităților naționale sau de către persoana împuternicită conform statutului ori de către candidatul independent, după caz.