Anexa nr. 4

la norma sanitară veterinară

Nr. ........../..........

Către

Direcția Sanitar-Veterinară și pentru Siguranța Alimentelor ..........

Subsemnatul(a), .........................., posesor/posesoare al/a B.I. (C.I.) seria ..........., nr. ........, în calitate de) ................. al unității ........................ cu sediul social în localitatea ............, str. .......................... nr. .........., sectorul/județul ......................, cod poștal ............, căsuța poștală ......, telefon ......................., fax ................, e-mail ......................., adresa punctului de lucru .............................., având număr de ordine în registrul comerțului ........, cod unic de înregistrare ...................., activitate principală .......................................,

solicit înregistrarea sanitar-veterinară pentru următoarele activități, în conformitate cu anexa nr. 2 la norma sanitară veterinară privind procedura de autorizare/înregistrare sanitar-veterinară a unităților ce desfășoară activități în domeniul hranei pentru animale și a mijloacelor de transport al hranei pentru animale:

Nr.

crt.

Anexa nr. 2 la

norma sanitară

veterinară

Activitatea desfășurată

*)

___________

1

lit. a)

fabricarea pentru introducerea pe piață a aditivilor furajeri,

alții decât cei menționați în cap. 1 din anexa IV la

Regulamentul (CE) nr. 183/2005, cu modificările și

completările ulterioare

2

lit. b)

introducerea pe piață a aditivilor furajeri, alții decât cei

menționați în cap. 1 din anexa IV la Regulamentul (CE)

nr. 183/2005, cu modificările și completările ulterioare

3

lit. c)

introducerea pe piață a preamestecurilor de aditivi cu

utilizarea altor aditivi decât cei menționați în cap. 2 din

anexa IV la Regulamentul (CE) nr. 183/2005, cu modificările și

completările ulterioare

4

lit. d)

introducerea pe piață a preamestecurilor de aditivi cu

utilizarea altor aditivi decât cei menționați în cap. 2 din

anexa IV la Regulamentul (CE) nr. 183/2005, cu modificările

și completările ulterioare

5

lit. e)

fabricarea pentru introducerea pe piață sau pentru nevoile

exclusive ale exploatației proprii de furaje simple și/sau

furaje combinate fără aditivi sau cu utilizarea altor aditivi

decât cei menționați în cap. 3 din anexa IV la Regulamentul

(CE) nr. 183/2005, cu modificările și completările ulterioare

6

lit. f)

introducerea pe piață de furaje combinate ce conțin sau nu

aditivi furajeri autorizați în baza Regulamentului (CE)

nr. 1.831/2003, cu modificările și completările ulterioare

7

lit. g)

introducerea pe piață de materii prime furajere,

rezultate ca produs final sau ca subprodus

Produsele/

subprodusele

1.

2.

n.**)

8

lit. h)

fabricarea materiilor prime furajere, rezultate

ca produs final sau ca subprodus

Produsele/

subprodusele

1.

2.

n.**)

9

lit. i)

transportul furajelor

Numele și prenumele în clar, semnătura și ștampila solicitantului

Data