Anexa nr. 5

la norma sanitară veterinară

Nr. ........../........

Către

Direcția Sanitar-Veterinară și pentru Siguranța Alimentelor ...........

Subsemnatul(a) .........................., posesor/posesoare al/a B.I. (C.I.) seria .......... nr. ......., în calitate de ................ al unității ................. cu sediul social în localitatea ...................., str. .............. nr. .............., sectorul/județul .................., cod poștal ................, căsuța poștală ..............., telefon .................., fax .................., e-mail ................., adresa punctului de lucru ......................, având număr de ordine în registrul comerțului ................., cod unic de înregistrare ........................., activitate principală .....................,

solicit înregistrarea sanitar-veterinară pentru următoarele mijloace de transport al hranei pentru animale:

Mijlocul de transport:

Nr. 1

Seria

Nr. de înmatriculare

Capacitatea de transport

Destinat transportului de:

Condiții de transport

Vrac

Ambalat/preambalat

Numele și prenumele în clar, semnătura și ștampila solicitantului

Data