Anexa nr. 1

la norma sanitară veterinară

Denumirea punctului farmaceutic veterinar/farmaciei veterinare

.........................

Număr și data înregistrării sanitare veterinare/autorizației sanitare veterinare de funcționare:

Tel: .........................

Fax: .........................

E-mail: .........................

*) Nota de comandă se transmite prin fax, e-mail, poștă sau înmânare directă furnizorului și se anexează ulterior facturii fiscale (beneficiar) sau copiei acesteia (furnizor) după livrarea produselor atât de către beneficiar cât și de către furnizor.

Vă rugăm să ne furnizați următoarele produse medicinale veterinare:

Nr.

Crt.

Denumirea comercială a produsului medicinal veterinar și forma de prezentare

Cantitatea

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Data ……………..

Numele reprezentantului …………………………….

Semnătura și ștampila unității: .............................