Anexa nr. 10

DECLARAȚIE

Subsemnatul (Subsemnata), ..........................., informat (informată) și conștient (conștientă) asupra riscurilor și beneficiului transplantului de organe, țesuturi și celule umane, în concordanță cu dispozițiile legale în vigoare referitoare la prelevarea și transplantul de organe, țesuturi și celule umane, declar că sunt de acord cu primirea următoarelor organe și/sau țesuturi și/sau celule umane: ................... .

Data .....................................

Semnătură pacient ........................

Semnătura unui membru al familiei sau a reprezentantului legal*1) ..........

-----------

*1) În cazul în care primitorul este în imposibilitatea de a-și exprima consimțământul, acesta poate fi dat în scris de către unul dintre membrii familiei sau de către reprezentantul legal al acestuia.

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.