Anexa nr. 2

Cod SIRUTA

Codul de identificare fiscală: ......................

Adresă ..............................................

Cont IBAN .................. Tel/fax ................

Nr. ........./...../20...

Subscrisa ..........................., cu sediul în ROMÂNIA/................, județul ......................., codul poștal .................., municipiul/orașul/comun ........................ satul/sectorul ................, str. ................ nr. ....., bl. ....., sc. ....., et. ....., ap. ......., C.I.F.*) ........................., tel/fax ......................, e-mail ......................., reprezentată prin ..............................., în calitate de acționar unic/asociat/administrator/împuternicit cu domiciliul fiscal în ROMÂNIA/................., județul ..................., codul poștal ..............., municipiul/orașul/comuna ............................., satul/sectorul ................, str. .................... nr. ......, bl. ......, sc. ...., et. ....., ap. ....., identificat prin B.I./C.I./C.I.P./Pașaport seria .......... nr. .......... C.I.F.*) ............................., tel./fax ....................., e-mail .............................., declar:

Nr.

crt.

Tipul spectacolului și adresa la care se desfășoară acesta

Încasările din vânzarea biletelor de intrare și a abonamentelor la spectacole

- lei -

Încasările reprezentând contravaloarea timbrelor (cinematografic muzical, folcloric etc.)

- lei -

Sumele cedate în scopuri umanitare

Încasările supuse impozitului pe spectacole

- lei -

Cota de impozit

Impozitul pe spectacole

datorat

plătit

Diferența

de primit

De plătit

0

1

2

3

4

5=2-3-4

6

7=5x6

8

9=8-7

10=7-8

1

2

3

4

5

6

7

Prin semnarea prezentei am luat cunoștință că declararea necorespunzătoare adevărului se pedepsește conform legii penale, cele declarate fiind corecte și complete.

...........................

(data întocmirii declarației)

Reprezentantul legal,

...........................

(numele, prenumele și semnătura)

Șeful compartimentului contabil,

...........................

(numele, prenumele și semnătura)

*) Se va completa: codul de identificare fiscală (codul numeric personal, numărul de identificare fiscală, după caz); etc.

Seria biletelor și a abonamentelor

de la ............

până la ..........

Numărul de bilete și de abonamente la spectacole vândute

Valoarea

- lei -

unitară

totală

Declar că informațiile cuprinse în acest decont sunt corecte și complete.

Reprezentantul legal,

..............................

(numele, prenumele și semnătura)