Anexa nr. 23

Cod SIRUTA

Codul de identificare fiscală:

Adresă/Tel/fax/e-mail

Nr. ..../..../20....

Dosar de executare nr. .../.....

Numele și prenumele/denumirea debitorului: ..........................................

Domiciliul fiscal: ROMÂNIA/......, județul ...... codul poștal ......, municipiul/orașul/ comuna ......, satul/sectorul ......., str. ...... nr. ......, bl. ......, sc. ......, et. ......, ap. .......

Alte date de identificare a debitorului: identificat prin B.I./C.I./C.I.P./Pașaport seria ...... nr. ......, C.I.F.*1) ......., tel./fax ......., e-mail ..........

În temeiul art. 226 din Legea nr. 207/2015 privind Codul de procedură fiscală, cu modificările și completările ulterioare, întrucât a expirat scadența/termenul de plată a obligațiilor fiscale înscrise în documentul/documentele prin care s-a stabilit suma de plată, a fost emis prezentul înscris care constituie titlu executoriu.

Natura obligației de plată*2)

Titlul de creanță sau înscrisul care constituie titlu

executoriu*3)

Suma

Cuantumul sumei datorate*4)

(lei)

Cont IBAN

Debit

Accesorii calculate până la data de

...............

1

2

3

4

5

6

Accesoriile prevăzute în coloana 4 din tabel, aferente obligațiilor de plată prevăzute în coloana 1 din tabel, se calculează în continuare, în cuantum de ....% pe lună sau fracție de lună, aplicate asupra obligațiilor de plată neachitate, până la data plății, inclusiv.

Împotriva prezentului înscris se poate formula contestație la instanța judecătorească competența, în termen de 15 zile de la comunicare sau luare la cunoștință, în conformitate cu prevederile art. 260 și 261 din Legea nr. 207/2015, cu modificările și completările ulterioare.

Potrivit dispozițiilor art. 9 alin. (2) lit. d) din Legea nr. 207/2015, cu modificările și completările ulterioare, când urmează să se ia măsuri de executare silită, nu este obligatorie audierea contribuabilului.

Alte informații: ..................................................

Vă mulțumim pentru urgența conformării la plata obligațiilor către bugetul local.

*1) Se va completa: codul de identificare fiscală (codul numeric personal, numărul de identificare fiscală, după caz); etc.

*2) Se va preciza denumirea creanței fiscale principale: impozit, taxă, amendă sau alte sume datorate bugetului local, ori accesorii, după caz.

*3) Decizia de impunere, procesul-verbal de constatare a contravenției, hotărârea judecătorească, contractele de locațiune înregistrate la organele fiscale (A.N.A.F.) sau încheiate în forma autentică (conform art. 1796-1798 din Codul civil), alte înscrisuri care, potrivit legii, constituie titluri executorii.

*4) Majorările de întârziere se vor calcula în continuare până la data plății sau stingerii, inclusiv, conform art. 183 din Legea nr. 207/2015 privind Codul de procedură fiscală, cu modificările și completările ulterioare.