Anexa 17

FORMULAR

de aviz de ipotecă inițial - Obligațiuni ipotecare

OPERATOR ..........................................................

AGENT ÎMPUTERNICIT ................................................

Nr. de înregistrare a formularului (Se completează numai de către biroul de înscriere.):

...................................................................

Data primirii formularului (Se completează numai de către biroul de înscriere.):

...................................................................

Se completează numai de către biroul de înscriere:

Nr. de identificare a avizului de ipotecă (ID) ....................................

Data ................ ora ............. minutul ............. secunda ............... înscrierii

Subsemnatul, ....................., domiciliat în localitatea ............, județul/sectorul ..........., str. ............. nr. ..........., bl. .........., sc. ............., et. ............, ap. ..........., act de identitate ............. seria .............. nr. ................., eliberat de ................. la data de ................, codul numeric personal |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, țara ..................., nr. de telefon ................., în calitate de reprezentant*1) (vezi explicațiile de la sfârșitul formularului)

Alte date ..................................................................

completez și subscriu prezentul formular de aviz de ipotecă inițial și solicit înregistrarea lui:

1. Denumirea reprezentantului creditorilor (agent)

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul agenților ce vor fi înscriși: ......

Denumirea agentului*2) (vezi explicațiile de la sfârșitul formularului) ...............

Tipul agentului*3) (vezi explicațiile de la sfârșitul formularului) ...................

Sediul: str. ............... nr. ...., bl. ..., sc. ..., et. ...., ap. ....., localitatea ......, județul/sectorul ....., codul poștal ....., țara ......

Numărul de identificare a persoanei juridice, dacă există ....... [] nu există

Codul unic de înregistrare/codul de identificare fiscală ..............

Alte date*4) (vezi explicațiile de la sfârșitul formularului) .........

2. Denumirea debitorului

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul debitorilor persoane juridice care vor fi înscriși: .......

Denumirea persoanei juridice ......

Tipul persoanei juridice ..........

Sediul: str. .... nr. ....., bl. ...., sc. ..., et. ...., ap. ...., localitatea ....., județul/sectorul ....., codul poștal ...., țara ......

Numărul de identificare a persoanei juridice ......

Codul unic de înregistrare/codul de identificare fiscală ......

Alte date ......

3. Acest aviz de ipotecă privește totalitatea drepturilor de creanță și a drepturilor accesorii cu care debitorul garantează emisiunea de obligațiuni ipotecare:

Spațiile de mai jos se vor folosi pentru descrierea bunurilor imobile și a accesoriilor din portofoliu:

Bunurile imobile vor fi individualizate prin adresă, descriere și numerele de înregistrare în documentele de publicitate imobiliară.

Descrierea bunului imobil: .......................................................

Localitatea*5) (vezi explicațiile de la sfârșitul formularului) .............., județul/sectorul*5) ....., țara*5) ...., numărul cărții funciare*5) ......, număr corp proprietate ............., numărul cadastral*5) ............., adresa/numărul parcelei/elemente identificare amplasare imobil*5) .....

Descriere suplimentară corespunzătoare Registrului de evidență internă (date de identificare a contractului de credit ipotecar, date de identificare a beneficiarului, valoarea nominală, valoarea creditului ipotecar și valoarea de referință a imobilului calculată la momentul încheierii contractului)*5) .................................................................................

Alte garanții aferente creanței ipotecare, dacă există .......................................

Data constituirii ipotecii (ZZ/LL/AAAA)*5) ...................................................

Alte active, conform prevederilor art. 7 din Legea nr. 32/2006 ...............................

Data ...... Semnătura .......

---------

*1) Se va menționa calitatea reprezentantului, conform prevederilor Legii nr. 32/2006 privind obligațiunile ipotecare.

*2) Denumirea persoanei juridice se va înscrie în formular neprescurtată, astfel cum figurează în actul constitutiv. Se vor putea folosi numai acele abrevieri reglementate și de un act normativ, cum ar fi "S.A." - pentru societatea pe acțiuni, potrivit Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările și completările ulterioare.

*3) Solicitanții vor avea în vedere clasificarea prevăzută de Legea nr. 32/2006, astfel încât, dacă este vorba de prevederile art. 13 alin. (1) lit. a)-c), se va selecta "S.A.", "S.R.L." etc., iar dacă este vorba de lit. d)-e) se va selecta "Alte tipuri", pentru ambele situații fiind obligatorii completări suplimentare în câmpul "Alte date".

*4) Se vor menționa, în mod obligatoriu, faptul că persoana juridică/organizația fără personalitate juridică înscrisă la rubrica "Creditor" are calitatea de reprezentant al investitorilor, acționând în nume propriu, dar pe seama investitorilor din emisiunea de obligațiuni ipotecare, precum și actul în baza căruia a fost numită.

*5) Câmpuri obligatorii.