Anexa 23

FORMULAR

de aviz de acceptare a fiduciei*1)

OPERATOR ...............................................................

AGENT ÎMPUTERNICIT .....................................................

Nr. de înregistrare a formularului (Se completează numai de către biroul de înscriere.):

........................................................................

Data primirii formularului (Se completează numai de către biroul de înscriere.):

........................................................................

Se completează numai de către biroul de înscriere:

Nr. de identificare a avizului de ipotecă (ID) ..........................

Data ............... ora ...... minutul ...... secunda ...... înscrierii

Subsemnatul, ......................, domiciliat în localitatea ..................., județul/sectorul ............., str. ........................ nr. ......, bl. ......, sc. ....., et. ....., ap. ...., act de identitate ....... seria ...... nr. ..............., eliberat de ...................... la data de .............., codul numeric personal |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, țara ..................., nr. de telefon ......................., în calitate de (bifați una dintre căsuțe):

beneficiar [] reprezentant al beneficiarului []

Alte date ...........................................................

completez și subscriu prezentul formular de aviz de acceptare a fiduciei, vizând modificarea avizului de fiducie inițial identificat mai jos, și solicit înregistrarea lui:

Nr. de identificare a avizului de fiducie*2) ......................

I. Înregistrarea acceptării contractului de fiducie la organul fiscal

Organul fiscal competent*3) .....................

Numărul de înregistrare a acceptării contractului de fiducie la organul fiscal ..................

Data înregistrării modificării contractului de fiducie la organul fiscal ......................

II. Identificați beneficiarul care acceptă fiducia, prin menționarea denumirii/numelui și prenumelui și a numărului de ordine aferent:

Bifați una dintre posibilități:

[] Solicitarea de înscriere a avizului de acceptare a fiduciei a fost formulată de toți beneficiarii fiduciei.

[] Solicitarea de înscriere a avizului de acceptare a fiduciei a fost formulată de unul/unii dintre beneficiarii fiduciei. În acest caz, identificați beneficiarul care acceptă fiducia, prin menționarea denumirii/numelui și prenumelui și a numărului de ordine aferent:

Denumirea persoanei juridice ...............................

Numele persoanei fizice ..................., prenumele complet (așa cum figurează în actele de identitate) .....................

Numărul de ordine .....................

Data ............. Semnătura .................

___________

*1) În cazul în care în avizul de fiducie inițial nu a/au fost determinat/determinați beneficiarul/beneficiarii fiduciei, este necesară înscrierea unui aviz modificator care să cuprindă datele de identificare a beneficiarului/beneficiarilor. Ulterior, beneficiarul/beneficiarii poate/pot solicita înscrierea unui aviz de acceptare a fiduciei.

*2) În situația în care avizul de fiducie inițial a suferit ulterior modificări prin înscrierea altor tipuri de avize, se va menționa numărul de identificare a ultimului aviz înscris, care exprimă starea actuală a fiduciei.

*3) Se va menționa denumirea organului fiscal competent să administreze sumele datorate de fiduciar bugetului general consolidat al statului, potrivit art. 780 alin. (1) din Codul civil.