Anexa 25

FORMULAR

de aviz de stingere a avizului de fiducie inițial

OPERATOR ..........................

AGENT ÎMPUTERNICIT ................

Nr. de înregistrare a formularului (Se completează numai de către biroul de înscriere.):

........................................................................

Data primirii formularului (Se completează numai de către biroul de înscriere.):

........................................................................

Se completează numai de către biroul de înscriere:

Nr. de identificare a avizului de ipotecă (ID) ...........................

Data .............. ora ........ minutul ......... secunda ........ înscrierii

Subsemnatul, ........................, domiciliat în localitatea ................, județul/sectorul ................., str. ................. nr. ....., bl. ......, sc. ......, et. ....., ap. ....., act de identitate ....... seria .... nr. ............., eliberat de ............... la data de ..............., cod numeric personal |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, țara ....................., nr. de telefon .................., în calitate de (bifați una dintre căsuțe):

constituitor [] reprezentant al constituitorului []

beneficiar [] reprezentant al beneficiarului []

reprezentant al fiduciarului []

Alte date .........................................

completez și subscriu prezentul formular și solicit stingerea avizului de fiducie inițial identificat mai jos:

Nr. de identificare a avizului de fiducie*1) ..........................

Înregistrarea încetării contractului de fiducie la organul fiscal.

Organul fiscal competent*2) .....................

Numărul de înregistrare a încetării contractului de fiducie la organul fiscal .....................

Data înregistrării încetării contractului de fiducie la organul fiscal ....................

Data ............ Semnătura .................

________

*1) În situația în care avizul de fiducie inițial a suferit ulterior modificări prin înscrierea altor tipuri de avize, se va menționa numărul de identificare a ultimului aviz înscris, care exprimă starea actuală a fiduciei.

*2) Se va menționa denumirea organului fiscal competent să administreze sumele datorate de fiduciar bugetului general consolidat al statului, potrivit art. 780 alin. (1) din Codul civil.