Anexa nr. 4

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Antetul Ministerului Justiției │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ MINISTERUL JUSTIȚIEI Operator de date cu caracter personal nr. 7.303 DIRECȚIA NAȚIONALĂ DE PROBAȚIUNE Nr. ........./SP/............... SERVICIUL DE PROBAȚIUNE ........ Strict confidențial după completare REFERAT DE EVALUARE I. Introducere ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Numele și prenumele minorului: │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Data și locul nașterii: │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Adresa: │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Infracțiunea pentru care subiectul referatului de evaluare este sancționat: │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Organul judiciar care a solicitat referatul de evaluare: │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Numărul dosarului penal: │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Termenul de judecată: │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Numărul și data primirii adresei de sesizare din partea organului judiciar: │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Referat întocmit la inițiativa consilierului de probațiune: da [] nu [] │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Numărul hotărârii judecătorești și măsura/decizia luată: │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Numărul dosarului de probațiune: │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Durata supravegherii: │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Numele și prenumele consilierului de probațiune: │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ II. Sursele de informații .................................................. .................................................. III. Date privind persoana minorului .................................................. .................................................. IV. Comportamentul pe perioada executării măsurii educative/Riscul de săvârșire a unor infracțiuni .................................................. .................................................. V. Concluzii și propuneri .................................................. .................................................. Data întocmirii și semnării referatului Întocmit .................................................. Consilier de probațiune, .......................... Șef compartiment/Șef serviciu, (la 06-06-2024, sintagma: birou a fost înlocuită de Punctul 13. , Articolul I din HOTĂRÂREA nr. 594 din 30 mai 2024, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 527 din 6 iunie 2024 ) .............................