CONTRACT TERAPEUTIC (se completează și se particularizează în funcție de programul derulat)
Penitenciarul ..................
Serviciul Asistență Psihosocială
NUMELE ȘI PRENUMELE: ......................................................
Data nașterii ................. Părinții .................../..............
Prin prezentul document, declar că am fost informat despre caracteristicile, obiectivele, regulile și criteriile de excludere din program și sunt de acord cu respectarea acestora.
Concret, accept voluntar următoarele reguli:
1. Să particip la activitățile programului, la toate și fiecare din domeniile de intervenție.
Activități:
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
2. Să nu provoc sau agresez (fizic sau verbal) specialiștii care intervin în procesul meu terapeutic, nici personalul și nici restul deținuților.
3. Sunt de acord ca în perioada includerii în programul de ..........................., specialiștii care intervin în procesul meu terapeutic să aibă acces la datele personale cuprinse în Fișa medicală și orice alte informații de interes pentru desfășurarea activităților specifice.
4. Mă angajez ca în perioada includerii în programul ........................... să particip la întâlnirile (individuale și de grup) programate, să efectuez temele stabilite de specialiști și să respect toate regulile de grup.
5. În perioada participării la programul de ........................... nu voi consuma droguri, medicamente sau alte substanțe psihoactive, cu excepția celor recomandate de medic.
6. Sunt de acord ca nerespectarea acestor reguli să ducă la excluderea temporară sau definitivă din programul de activități terapeutice precum și sancționarea mea conform reglementărilor în vigoare.
Am luat la cunoștință care sunt CRITERIILE DE EXCLUDERE DIN PROGRAM.
În urma primirii acestor informații, am avut posibilitatea de a lămuri orice neclaritate sau primi mai multe informații despre drepturile și obligațiile legate de program și de aceea accept voluntar regulile.
Data și locul: Semnătura persoanei private de libertate Semnătura psihologului ........................................... ..........................
Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.
Folosim cookie-uri pentru analiza traficului. Vezi Politica de confidențialitate pentru detalii.