Anexa nr. 5

DENUMIREA INSTITUȚIILOR DE PLATĂ

Identificatorul instituției de plată (codul LEI) - [va fi completat în situația în care instituția de plată dispune de cod LEI]:

(la 25-10-2022, Antetul din cadrul formularului de raportare al anexei nr. 5 a fost completat de Punctul 3, Articolul IV din REGULAMENTUL nr. 11 din 10 octombrie 2022, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 1036 din 25 octombrie 2022 )

DATA RAPORTĂRII . . . . . . . . . .

1. BILANȚ

- lei -

ACTIV

Cod poziție

Referințe

Valoare contabilă netă

A

B

C

D

Casa

010

Conturi curente la instituții de credit, din care

020

- Fonduri ale utilizatorilor de servicii de plată plasate la instituții de credit

023

Art. 38 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 209/2019, art. 21 lit. a) din Regulament

- Conturi curente utilizate pentru prestarea de servicii de plată

026

Credite acordate în legătură cu executarea unei operațiuni de plată

030

Art. 22 alin. (1) din Legea nr. 209/2019

- Operațiuni de plată acoperite prin linii de credit

033

Art. 22 alin. (1), art. 7 alin. (l) lit. d) din Legea nr. 209/2019

- Emitere de instrumente de plată și/sau acceptare de operațiuni de plată

036

Art. 22 alin. (1), art. 7 alin. (l) lit. e) din Legea nr. 209/2019

Investiții în active lichide

040

Art. 38 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 209/2019 Art. 20 și art. 21 lit. b) din Regulament

Alte plasamente în titluri

050

- Acțiuni și alte titluri cu venit variabil

053

- Obligațiuni și alte titluri cu venit fix

056

Alte creanțe din prestarea de servicii de plată

060

Creanțe din alte activități

070

Imobilizări necorporale

080

Imobilizări corporale

090

Alte active

100

TOTAL ACTIV

110

DATORII

Cod poziție

Referințe

Valoare contabilă

A

B

C

D

Conturi de plăți ale utilizatorilor de servicii de plată

210

Art. 20 alin. (1) din Legea nr. 209/2019

Alte datorii din prestarea de servicii de plată

220

Datorii din alte activități

230

Datorii subordonate

240

Alte datorii

250

TOTAL DATORII

260

Capital social

410

Prime de capital

420

Rezerve

430

- rezerve legale

431

- rezerve statutare sau contractuale

433

- alte rezerve

436

Rezerve din reevaluare

450

Acțiuni proprii (-)

460

Rezultatul reportat

- Profit

473

- Pierdere

476

Rezultatul exercițiului financiar

- Profit

483

- Pierdere

486

Repartizarea profitului

489

Total capitaluri proprii

490

Total datorii și capitaluri proprii

500

- lei -

ELEMENTE ÎN AFARA BILANȚULUI

Cod poziție

Referințe

Valoarea contabilă

A

B

C

D

Garanții primite de la instituții de credit

610

Art. 38 alin. (1) lit. b) din Legea nr. 209/2019

Garanții primite de la societăți de asigurări

620

Art. 38 alin. (1) lit. b) din Legea nr. 209/2019

Alte angajamente primite

630

Angajamente de finanțare date

640

Alte angajamente date

650

Semnătura autorizată . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (numele, prenumele și funcția)

Semnătura autorizată . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (numele, prenumele și funcția) Întocmit, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (numele, prenumele și telefonul)

2. CONTUL DE PROFIT ȘI PIERDERE

- lei -

Denumirea indicatorului

Cod poziție

Referințe

Valoarea contabilă

A

B

C

D

Venituri din prestarea de servicii de plată

010

Art. 7 alin. (l) din Legea nr. 209/2019 Art. 54 alin. (1) pct. 1 din Regulament

- Venituri din dobânzi, din care:

020

Art. 54 alin. (1) pct. 1 din Regulament

- Conturi curente la instituții de credit

023

Art. 38 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 209/2019

- Credite acordate în legătură cu executarea unei operațiuni de plată

026

- Investiții în active lichide

029

Art. 38 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 209/2019 Art. 20 din Regulament

- Venituri din comisioane, din care:

030

Art. 7 alin. (l) din Legea nr. 209/2019 Art. 54 alin. (1) pct. 1 din Regulament

- Depuneri de numerar

031

Art. 7 alin. (l) lit. a) din Legea nr. 209/2019

- Retrageri de numerar

032

Art. 7 alin. (l) lit. b) din Legea nr. 209/2019

- Operațiuni de plată neacoperite prin linii de credit

033

Art. 7 alin. (l) lit. c) din Legea nr. 209/2019

- Operațiuni de plată acoperite prin linii de credit

034

Art. 7 alin. (l) lit. d) din Legea nr. 209/2019

- Emitere de instrumente de plată și/sau acceptare de operațiuni de plată

035

Art. 7 alin. (l) lit. e) din Legea nr. 209/2019

- Remitere de bani

036

Art. 7 alin. (l) lit. f) din Legea nr. 209/2019

- Servicii de inițiere de plăți

037

Art. 7 alin. (l) lit. g) din Legea nr. 209/2019

- Servicii de informare cu privire la conturi

038

Art. 7 alin. (l) lit. h) din Legea nr. 209/2019

- Alte venituri

040

Art. 54 alin. (1) pct. 1 din Regulament

Cheltuieli cu prestarea de servicii de plată

050

- Cheltuieli cu dobânzile

053

Art. 54 alin. (1) pct. 1 din Regulament

- Alte cheltuieli

056

Venituri din alte activități

060

Cheltuieli cu alte activități

070

Alte venituri

080

Alte cheltuieli

090

Rezultatul înainte de impozitare

- Profit

103

- Pierdere

106

Cheltuieli cu impozitul pe profit

110

Rezultatul după impozitare

- Profit

123

- Pierdere

126

Semnătura autorizată . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (numele, prenumele și funcția)

Semnătura autorizată . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (numele, prenumele și funcția) Întocmit, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (numele, prenumele și telefonul)

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.