Anexa 10

Pentru a intră în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească următoarele criterii de selecție:

1. Să fie autorizați și evaluați potrivit dispozițiilor legale în vigoare;

2. Să facă dovada posibilității de a efectua investigațiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator din lista minimă de analize medicale.

Lista minimă de analize medicale cuprinde:

Hemoleucogramă completă

Examen citologic al frotiului sanguin

VSH

Timp Quick, activitate de protrombină

APTT

Determinare grup sanguin ABO

Determinare grup sanguin Rh

Uree serică

Acid uric seric

Creatinină serică

Calciu ionic seric

Calciu seric total

Magneziemie

Sideremie

Glicemie

Colesterol seric total

Trigliceride serice

Proteine totale serice

TGO

TGP

Fibrinogenemie

LDH

Bilirubină totală,

Bilirubină directă

VDRL sau RPR

ASLO

Factor reumatoid

Proteina C reactivă

Complement seric C3

Complement seric C4

Exudat faringian cu antibiogramă

Examen complet de urină (sumar + sediment)

Urocultură cu antibiogramă

Determinare glucoză urinară

Determinare proteine urinare

NOTĂ:

Pentru laboratoarele de anatomopatologie nu se aplică acest criteriu.

La stabilirea numărului de analize medicale de laborator și a sumelor ce se contractează cu furnizorii de analize medicale de laborator se au în vedere următoarele criterii:

1. criteriul de evaluare resurse 35%

2. criteriul de adresabilitate 5%

3. criteriul de calitate 35%

4. criteriul financiar 25%

1. Criteriul de evaluare resurse

Ponderea acestui criteriu este de 35%.

Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator - obține un punctaj corespunzător acestui criteriu.

Metodologia de stabilire a punctajului:

A. Evaluarea capacității resurselor tehnice

Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deținut în punctul de lucru, după cum urmează:

1. Hematologie:

1.1. Morfologie*)

--------

*) De menționat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de către medicul de laborator sau de specialiști cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie.

- se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;

- se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;

- analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu până la 60 teste/oră; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de până la 5 ani - 22 puncte.

- se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului.

- se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului

- analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu cel puțin 61 teste/oră; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de până la 5 ani - 24 puncte

- se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului

1.2. Hemostază:

- se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;

- se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;

1.3. Imunohematologie: - 1 punct.

2. Microbiologie:

2.1. Bacteriologic

- analizor automat de microbiologie - cu o vechime de până la 5 ani - 20 puncte

- se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;

- identificarea germenilor - 10 puncte;

- efectuarea antibiogramei - 8 puncte.

2.2. Micologie:

- decelarea prezenței miceliilor și identificarea miceliilor - 9 puncte;

- efectuarea antifungigramei - 8 puncte.

2.3. Parazitologie:

- examen parazitologie pe frotiu - 1 punct;

3. Biochimie: analizor cu o capacitate de până la 200 investigații/oră - cu o vechime de până la 5 ani - 10 puncte

- se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;

Pentru fiecare 200 de investigații/oră în plus se acordă câte 5 puncte.

4. Imunologie:

- se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;

- o microplaca - 15 puncte

- doua microplaci simultan - 20 puncte

- 4 microplaci simultan - 25 puncte

- 6 microplaci simultan - 30 puncte

- se scad din punctajele acordate câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatelor;

- se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;

Pentru fiecare 50 probe/oră în plus se acordă câte 5 puncte

5. Citologie Papanicolau - 5 puncte.

Este obligatoriu a fi efectuată de medici sau de biologi cu specializare și cursuri în domeniu.

6. Histopatologie - 25 puncte.

NOTĂ:

Nu se punctează aparatele pentru care în compartimentele respective nu există cel puțin un angajat cu studii superioare de specialitate.

B. Resursele umane

Personalul este punctat proporțional cu timpul lucrat în fiecare laborator.

Punctajul se acordă pentru fiecare angajat medico-sanitar cu normă întreagă, iar pentru cei angajați cu normă parțială se acordă unități proporționale cu fracțiunea de normă lucrată:

1. medic primar de specialitate - 12 puncte;

2. medic specialist - 8 puncte;

3. chimiști, biologi, biochimiști principali - 8 puncte;

4. chimiști, biologi, biochimiști specialiști - 6 puncte;

5. chimiști, biologi, biochimiști - 4 puncte;

6. asistenți medicali de laborator - 2 puncte.

C. Logistică:

1. transmiterea rezultatelor analizelor de laborator la medicul care a recomandat analizele în maximum 24 de ore:

- fax - 1 punct;

- e-mail - 2 puncte;

- direct medicului - 3 puncte;

- sistem de consultare electronică securizată a rezultatelor pe Internet - 4 puncte;

2. software dedicat activității de laborator - care să conțină înregistrarea biletelor de trimitere, eliberarea și arhivarea datelor de laborator și raportarea activității desfășurate în conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se prezintă facilitățile programului, se verifică la sediul furnizorului):

- operațional, cu aparate conectate pentru transmitere de date - 20 puncte;

- operațional, fără aparate conectate pentru transmitere de date - 5 puncte;

3. posibilitatea de transmitere on-line a raportărilor către casele de asigurări de sănătate - 2 puncte;

4. website - care să conțină minimum următoarele informații: adresa, orarul de funcționare, serviciile oferite în contractul cu casa de asigurări de sănătate, certificări/acreditări și chestionar de satisfacție a pacienților - 2 puncte.

Pentru furnizorii de servicii de laborator care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul corespunzător pct. 1, 2, 3 și 4 se acordă o singură dată pentru punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii de laborator.

2. Criteriul de adresabilitate

Ponderea acestui criteriu este de 5%.

Suma reprezentând 5% din fondul cu destinația de analize medicale de laborator se repartizează pe zone/localități în funcție de numărul de asigurați (CNP) care au beneficiat în anul precedent de investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator. Dacă un asigurat s-a adresat de mai multe ori furnizorilor de investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator în anul precedent, se va lua în calcul o singura prezentare.

Punctajul obținut de fiecare furnizor pe zone/localități se stabilește după cum urmează: se acordă câte un punct pentru fiecare asigurat care a beneficiat de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator din partea furnizorului respectiv în anul 2008 ca urmare a contractului cu casa de asigurări de sănătate. Dacă un asigurat s-a adresat de mai multe ori aceluiași furnizor în anul 2008, se va acorda punctaj pentru o singura prezentare.

Furnizorul depune la casa de asigurări de sănătate o declarație pe propria răspundere din care să reiasă numărul de asigurați care s-au adresat acestuia ca urmare a contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. Veridicitatea datelor cuprinse în declarație se constată prin confruntarea cu evidența casei de asigurări de sănătate pentru asigurații care au beneficiat de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator.

Pentru furnizorii care participă la contractare cu mai multe puncte de lucru, punctajele se acordă pentru fiecare punct de lucru în parte.

3. Criteriul de calitate

Ponderea acestui criteriu este de 35 %

Punctajul obținut de fiecare furnizor se stabilește astfel:

- se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală cuprinsă în anexa la certificatul de acreditare și oferită spre contractare, numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut acreditarea.

Punctajul obținut de fiecare furnizor se stabilește astfel:

- se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală pentru care se face dovada de participare la schemele de intercomparare laboratoare de analize medicale, cu condiția ca aceasta să se efectueze de cel puțin 4 ori pe an.

Notă: până la data de 31.12.2009 furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator trebuie să îndeplinească criteriul de calitate, dată după care acesta devine criteriu de eligibilitate (obligatoriu) pentru a putea intră în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

4. Criteriul financiar

Ponderea acestui criteriu este de 25 %.

Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de analize medicale de laborator.

Tarifele propuse de către furnizorii de analize medicale de laborator pentru contractarea serviciilor medicale paraclinice cu casele de asigurări de sănătate nu trebuie să depășească tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.

Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 reprezintă tariful minim pentru fiecare categorie de analize medicale (hematologie, biochimie, imunologie, exudat faringian, examene spută, analize de urină, examene materii fecale, examene din secreții vaginale, examene din secreții uretrale, otice, nazale, conjunctivale și puroi, examen lichid puncție, examen sudoare, examinări histopatologice). Pentru celelalte tarife peste cel minim se acordă un punctaj proporțional în funcție de primul clasat.

Furnizorii de analize medicale de laborator care prezintă tarife ce depășesc tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate cuprinse în anexa nr. 7 la ordin sunt respinși de la contractare.

Pentru furnizorii de servicii medicale de laborator care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă o singură dată.

Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:

A. Fondul cu destinația de analize medicale de laborator se repartizează pentru fiecare criteriu în parte, astfel:

B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabilește numărul total de puncte obținut prin însumarea numărului de puncte obținut de fiecare furnizor, cu excepția numărului total de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu.

C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin împărțirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul de puncte corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, număr stabilit conform lit. B.

Pentru criteriul de adresabilitate valoarea unui punct se stabilește pe zone/localități prin împărțirea sumei calculate pentru zona/localitatea respectivă și numărul total de puncte obținut de furnizorii din zona/localitatea respectivă.

D. Valoarea unui punct obținută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, inclusiv cu numărul de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.

Pentru criteriul de adresabilitate valoarea unui punct stabilită pe zone/localități se înmulțește cu numărul de puncte obținut de un furnizor, inclusiv cu numărul de puncte obținut de furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu -, rezultând suma aferentă acestui criteriu pentru fiecare furnizor.

E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obține prin însumarea sumelor stabilite conform lit. D. Sumele stabilite conform lit. D, pentru furnizorii de servicii medicale spitalicești care efectuează investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu -, se contractează și se decontează din fondul alocat asistenței medicale spitalicești.

F. În situația în care niciunul dintre furnizori nu îndeplinește criteriul sau unul dintre subcriteriile de calitate, suma corespunzătoare acestora, rezultată conform prevederilor lit. A. c), se repartizează proporțional la celelalte criterii prevăzute la lit. A. a), b) și d).

NOTA 1:

Pentru furnizorii nou-intrați în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate se acordă un număr de puncte pentru criteriul de adresabilitate egal cu numărul de puncte obținut pentru același criteriu de furnizorul care are același număr de puncte rezultat în urma aplicării criteriului de evaluare sau cât mai apropiat de acesta.

NOTA 2:

În funcție de necesarul de investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator, pe tipuri, suma aferentă investigațiilor medicale paraclinice - analize medicale de laborator - poate fi repartizată de casele de asigurări de sănătate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de laborator, astfel:

- analize medicale de laborator;

- analize de anatomopatologie.

Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigații medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe total județ - de către comisia constituită de reprezentanți ai casei de asigurări de sănătate, ai direcției de sănătate publică județene, respectiv a municipiului București, și ai colegiilor teritoriale ale medicilor, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigații medicale paraclinice de anatomopatologie din totalul fondului cu destinația de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator.

Pentru furnizorii de investigații medicale paraclinice - laboratoare de anatomie patologică - se iau în calcul criteriile specifice de selecție.