Anexa 21

A. Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale majore decontate de casele de asigurări de sănătate:

1. Stop cardiorespirator (fibrilație/tahicardie ventriculară fără puls, asistolia, disociația electromecanică);

2. Accidente coronariene acute (angină instabilă, infarct miocardic acut);

3. Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii);

4. Colaps - șoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic);

5. Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractură de coloană vertebrală, inclusiv traumatismele gâtului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponadă, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut și/sau șoc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractură de bazin sau ruptură de vezică urinară ori ureter, traumatisme de perineu și/sau de organe genitale cu șoc hipovolemic);

6. Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos;

7. Plăgi cu hemoragie masivă;

8. Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de șoc hipovolemic (epistaxis, hematemeză, hemoptizie, hematurie, metroragie, melenă, rectoragie);

9. Amputații de diferite segmente;

10. Arsuri termice de gradele 1 și 2, mai mari de 10% din suprafața corporală, și arsuri termice de gradele 3 și 4, indiferent de suprafață;

11. Arsuri chimice;

12. Arsuri electrice;

13. Accident cerebrovascular acut;

14. Tulburări paroxistice de ritm;

15. Bloc atrioventricular de gradul 3;

16. Criză de hipertensiune arterială cu complicații (edem pulmonar acut, encefalopatie hipertensivă);

17. Insuficiență respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie - corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, șocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemică severă cu hemoglobina sub 7 g/dL;

18. Embolie pulmonară;

19. Sincope;

20. Lipotimii;

21. Come;

22. Abdomen acut;

23. Pancreatită acută;

24. Septicemie;

25. Meningită la copii;

26. Encefalită;

27. Deshidratare severă;

28. Șoc hipotermic;

29. Tentative de suicid;

30. Intoxicații involuntare;

31. Supradozare droguri;

32. Convulsii;

33. Înec;

34. Electrocutare;

35. Viol;

36. Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii masive;

37. Sindrom de coagulare intravasculară diseminată;

38. Insuficiență renală acută;

39. Sarcină ectopică ruptă;

40. Avort complicat cu infecție sau cu șoc hemoragic;

41. Placentă praevia;

42. Apoplexie uteroplacentară;

43. Ruptură uterină;

44. Eclampsie și preeclampsie;

45. II P - multipară, contracții uterine dureroase, membrane rupte;

46. LVII contracții uterine dureroase;

47. Atac de glaucom;

48. Stări depresive severe;

49. Stări halucinante delirante;

50. Stări confuzionale;

51. Starea stuporoasă;

52. Ischemie acută periferică;

53. Stările de inconștiență;

54. Dispneea;

55. Durerea toracică anterioară;

56. Tulburările de conducere cu afectarea funcției de pompă;

57. Stările febrile la nou-născut, sugar și copil mic;

58. Solicitările pentru cazurile preluate din locurile publice;

59. Înțepătura de insecte sau mușcătura de șarpe, cu stare generală alterată.

60. Malformații congenitale ale nou-născutului cu afectarea funcțiilor vitale

B. Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de casele de asigurări de sănătate ca suspiciune a următoarelor stări morbide:

1. Angină pectorală (în afară de angina instabilă);

2. Entorse;

3. Luxații;

4. Fracturi închise ale membrelor și fără leziuni ale pachetului vasculonervos;

5. Reumatism articular acut în criză;

6. Sindroame de compresie și/sau iritație radiculară (nevralgia cervicobrahială, lombalgie și lombosciatică) în faza acută;

7. Artrite septice;

8. Arsuri termice de gradele 1 și 2, sub 10% din suprafața corpului, cu localizări care fac imposibilă deplasarea;

9. Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de șoc hipovolemic;

10. Ischemie cerebrală tranzitorie;

11. Criză de hipertensiune arterială fără complicații;

12. Tromboflebită acută;

13. Arterită, fără sindromul de ischemie periferică acută;

14. Corpi străini intraoculari, în nas, faringe, fără dispnee, la copii, corpi străini auriculari la copii până la 3 ani;

15. Insuficiență cardiacă decompensată;

16. Colică biliară, renală, abdominală;

17. Sindrom subocluziv;

18. Hernii strangulate fără abdomen acut;

19. Apendicită acută fără abdomen acut;

20. Anurie;

21. Retenție de urină;

22. Meningită la adulți, holeră, difterie, tetanos, botulism, boală renală cu stare generală alterată;

23. Agitație psihomotorie sau catatonică;

24. Politraumatisme minore;

25. Avort necomplicat;

26. Diabet zaharat decompensat;

27. Primipară contracții uterine dureroase, sarcină până în luna a VII-a cu contracții uterine dureroase;

28. Stare febrilă cu alterarea stării generale;

29. Afecțiuni reumatologice cronice confirmate în puseu inflamator, cu deficit motor al membrelor inferioare;

30. Ciroză hepatică decompensată.

Pentru urgențele medico-chirurgicale de gradul 2 din lista de mai sus pentru care, cel mai probabil, nu este necesar transportul la unitatea sanitară, casele de asigurări de sănătate pot contracta cu unitățile medicale specializate publice și cu unitățile specializate private, consultații de urgență la domiciliu ce vor fi decontate prin tarif pe solicitare negociat.

C. Tipurile de transport decontate de casele de asigurări de sănătate:

I. Transport medical asistat al pacienților:

1. Transportul urgențelor medico-chirurgicale;

2. Transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;

3. Transportul urgențelor toxicologice voluntare sau involuntare;

4. Transportul urgențelor apărute ca urmare a acțiunii agenților fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, îngheț), cu excepția accidentelor de muncă;

5. Transportul urgențelor ginecologice, obstetricale și al gravidei în vederea nașterii;

6. Transportul accidentaților în urma unor accidente de circulație;

7. Transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;

8. Transportul copiilor prematuri în condiții corespunzătoare de la locul de naștere la unitățile sanitare de specialitate și de la acestea la domiciliu;

9. Transportul la spital pentru internare sau investigații nou-nascutului până la 3 luni și al persoanelor nedeplasabile: asigurații de orice vârstă cu insuficiență motorie a trenului inferior din orice cauză, insuficiență cardiacă clasa IV - NIHA, bolnavi în fază terminală numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate;

10. Transportul la spital al nou-născutului și al lehuzei care a născut la domiciliu;

11. Transportul pacienților internați care se află în stare critică, transferați la un alt spital;

-------------

Pct. 11 de la litera C, Cap. I din anexa 21 a fost modificat de pct. 4 al art. I din ORDINUL nr. 340 din 10 februarie 2010, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 179 din 19 martie 2010.

11^1. Transportul pacienților din unitățile sau compartimentele de primiri urgențe, care nu se află în stare critică, la o altă unitate sanitară sau la o altă clădire aparținând unității sanitare respective, în vederea internării, investigării sau efectuării unui consult de specialitate.

-------------

Pct. 11^1 de la litera C, Cap. I din anexa 21 a fost introdus de pct. 5 al art. I din ORDINUL nr. 340 din 10 februarie 2010, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 179 din 19 martie 2010.

12. Transport pentru transferul interclinic al pacientului critic neinternat care a beneficiat de servicii medicale în UPU/CPU al unui spital la alt spital.

II. Transport sanitar:

12. Transportul de sânge și derivate, țesuturi și organe, precum și transportul primitorului în vederea efectuării transplantului în condiții de urgență de la furnizor/domiciliu către unitatea spitalicească;

13. Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului în condițiile prevăzute de lege, cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală;

14. Transportul echipajului de consultații de urgență la domiciliu și, după caz, transportul pacientului care nu se află în stare critică și nu necesită monitorizare și îngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitară, dacă se impune asistență medicală de specialitate ce nu poate fi acordată la domiciliu;

III. Transport sanitar neasistat al pacienților:

15. Transportul copiilor dializați cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani și a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulți, de la centrul de dializă până la domiciliul acestora și retur, în vederea efectuării dializei în unitățile sanitare situate în alt județ decât cel de domiciliu al persoanei respective; transportul copiilor dializați cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani și a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate în centrele de dializă de adulți se efectuează în baza contractelor încheiate între casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială își au domiciliul persoanele dializate și unitățile medicale specializate aflate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate din județul de domiciliu;

16. La externare, bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major, bolnavi cu amputatii recente ale membrelor inferioare, bolnavi cu stari casectice, bolnavi cu deficit motor sever al membrelor inferioare și care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenționale, pot fi transportați inclusiv în alt județ, cu avizul casei de asigurări de sănătate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a încheiat contract; transportul poate fi realizat fie de furnizorul de servicii de transport aflat în relații contractuale cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care unitatea sanitară din care se externează pacientul are încheiat contract de furnizare de servicii medicale, fie de furnizorul de servicii de transport aflat în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază teritorială se află domiciliul pacientului externat, cu respectarea prevederilor anterioare.

17. Transportul de la și la domiciliu al bolnavilor cu talasemie majoră în vederea efectuării transfuziei.

Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurări de sănătate unităților specializate private în efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele prevăzute la pct. 14, 15, 16 și 17, cu condiția ca acestea să îndeplinească criteriile de autorizare prevăzute de reglementările Ministerului Sănătății, precum și cele de evaluare.

Persoanele care nu fac dovada calității de asigurat beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B și C.

Persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate beneficiază de serviciile medicale prevăzute la cap. I lit. A, B și C.