DECLARAȚIE
Unitatea medicală/ psihologică ..............................
Forma de organizare:
[ ] S.R.L./S.A. [ ] Societate Civilă Medicală [ ] Cabinet Individual de Psihologie
[ ] Cabinete Asociate de Psihologie [ ] Societate Civilă Profesională de Psihologie
Sediu ............................
CUI ..............................
Tel./fax .........................
E-mail ...........................
Subsemnatul(a) ...................., având CNP ..................., domiciliat(ă) în localitatea ................. str. ................., nr. ..., bl. ..., sc. ..., ap. ..., județul ................, legitimat cu CI seria ....., nr. .................., reprezentant legal al unității specializate medicale/psihologice*) ...................., titular al Certificatului de agreare seria ...... nr. ............, emis de Ministerul Transporturilor și Infrastructurii în data de .../.../...., cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform legii, sub sancțiunea faptelor prevăzute și pedepsite la art. 326 din Codul penal, privitoare la falsul în declarații, precum și la art. 323 și 244 din Codul penal privind infracțiunile de uz de fals și înșelăciune, declar pe propria răspundere că:
– pentru pentru examinarea medicală se alocă un timp mediu/consultație de 15 minute, iar pentru examinarea psihologică un timp mediu/examinare de 75 de minute, conform timpului standard prevăzut de legislația în domeniu;
– este afișat la loc vizibil programul de lucru destinat activităților de examinare medicală și/sau psihologică pentru personalul din transporturi cu atribuții în siguranța transporturilor;
– există și se completează zilnic și corect evidențele obligatorii, inclusiv registrul unic de evidență a examinărilor, cu rubricile: număr curent, numele și prenumele persoanei cu atribuții în siguranța transporturilor, codul numeric personal, motivul examinării (angajare, control periodic, schimbare în funcție), modul de transport pentru care se solicită avizul, numărul dosarului personal de siguranța transporturilor sau al caietului psihologic, persoana juridică angajatoare (adresa angajatorului sau a punctului de lucru), funcția din siguranța transporturilor, numărul avizului obținut și rezultatul examinării, data eliberării avizului; în cazul unui aviz de inaptitudine se va menționa motivul inaptitudinii (temporară sau cu restricție) precum și data reprogramării pentru reevaluarea medicală/psihologică a persoanei;
– se păstrează pentru minim 5 ani dosarul cu toate documentele medicale și psihologice ce au stat la baza emiterii avizului pentru toate modurile de transport, cu excepția celui naval pentru care durata de păstrare este de 6 ani, conform reglementărilor Uniunii Europene;
– se întocmește documentația de examinare corect și complet și se eliberează avizul/certificatul medical (pentru transportul maritim) în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
– se transmite structurii de specialitate din Ministerul Transporturilor și Infrastructurii, în format electronic, raportul lunar privind activitatea desfășurată, asumat prin semnătura electronică extinsă/ calificată, conform Anexelor nr. 5.13 și 5.14;
– sunt afișate la loc vizibil tarifele practicate;
– este afișat la loc vizibil Certificatul de agreare/ Avizul anual valabil.
Data
..................
Reprezentant legal
Nume și prenume
..................
Semnătura
..................
Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.
Folosim cookie-uri pentru analiza traficului. Vezi Politica de confidențialitate pentru detalii.