Anexa nr. 5.7

PROCES-VERBAL DE VERIFICARE ÎN VEDEREA AGREĂRII

întocmit astăzi, ..........., la unitatea ........................ la sediul/punctul de lucru din ...........................

Subsemnații:

1. ...........................................

2. ...........................................

reprezentanți ai Ministerului Transporturilor și Infrastructurii în prezența ......................, reprezentant legal al unității medicale/psihologice, am procedat la verificarea concordanței documentației transmise și am constatat următoarele:

1. condiții de spațiu:

..............................................

2. condiții de autorizare:

..............................................

3. condiții de resurse umane:

..............................................

Medic specialitatea medicină internă: ................... Medic specialitatea chirurgie generală: ................. Medic specialitatea oftalmologie: .................. Medic specialitatea ORL: ................ Medic specialitatea neurologie: ....................... Medic specialitatea psihiatrie: ..........................

Psiholog examinator: .........................

..............................................

Program de lucru: ............................

..............................................

4. condiții de dotare:

..............................................

5. condiții de raportare:

..............................................

Semnături

Membrii echipei de control

Reprezentantul legal al unității

Numele și prenumele

1. ..............................

2. ..............................

Semnătura

Numele și prenumele

………………………………..

Semnătura

……………………………………

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.

Anexa nr. 5.7

Cookie-uri