Anexa 13

GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU ERITEMUL NODOS

1. Introducere

1.1. Definiție

Eritemul nodos este o paniculita septală caracterizată prin:

● etiologie multiplă

● eruptie nodulara eritematoasa cu evolutie de tip contuziform

● vindecare fară cicatrici, fară atrofie

Notă: etiologia eritemului nodos- infecții - bacteriene-streptococ, Yersinia, Salmonella,

- virale- HVB, HVC

- Chlamydia psittaci

- micoze- Trichophyton verrucosum,blastomicoza

- specifice- bacil Koch, lepra

- sarcoidoza

- medicamente - contraceptive orale, sulfonamide

- enteropatii- colita ulcerativă

- neoplazică- leucemii, limfoame

1.2. Importanță medico-socială

- afectează toate vârstele, preponderent între 20-45ani

- preponderent la femei, sex ratio 6:1

2. Criterii de diagnostic

2.1. Simptome și semne clinice

● stadiu prodromal - doar în formele de etiologie infecțioasă

- febră, frison, maleză

- rinoree, disfagie, tuse seacă

- diaree, dureri abdominale difuze

● perioada de stare - noduli subcutanați, rău delimitați, eritematoși, dureroși

- cresc lent până la diametre de 4-5 cm, progresiv apar leziuni noi

- localizați inițial pretibial se extind pe coapse

- pot apare și pe brațe dar sunt mai mici și mai superficiali

- din a doua săptămană devin purpurici apoi galben-verzui

- asocierea artritei și manifestări respiratorii = sindrom Lofgren

● vindecarea - în 3-6 săptămani, fară ulcerare, fară atrofie, fară cicatrici

- hiperpigmentare reziduală

2.2. Explorări diagnostice

● teste de inflamație: VSH, proteina C reactivă, fibrinogen, hemogramă, α2 globulina

● RX toracic: infiltrate tbc, adenopatii hilare bilaterale (sarcoidoză)

● Teste imunologice: titru ALSO (streptococ)

● teste imunologice: - anticorpi antiYersinia

- anticorpi antiChlamidia

- anticorpi antiHVC

● teste cutanate: IDR la tuberculina

● biopsie cutanată - profundă, nu punch-biopsie

- paniculită fară vasculită, infiltrat mixt septal

- leziunile vechi prezintă infiltrat granulomatos

3. Atitudine terapeutică

3.1. Principii generale

Obiective terapeutice: Remisia completă a leziunilor

Tratamentul etiologic

Prevenirea recidivelor

3.2. Măsuri generale - repaus

- intreruperea altor medicații(contraceptive orale, sulfonamide)

3.2.2. Tratament medicamentos

● Tratament etiologic

● Antiinflamatoare nesteroide - Aspirină 2g/zi, sau Indometacin 75mg/zi

● Iodură de potasiu - 360-900mg/zi, 3-4 sapt.

● Local - dermocorticoizi (clasa III, nefluorurați)

3.3. Criterii de internare

- forme necontrolabile cu tratament ambulator

- forme cu etiologie incertă

3.4. Tratamentul în spital

- tratament etiologic după stabilirea cauzei eritemului nodos

- corticoterapie sistemică - Prednison 40mg/zi, 10zile

- numai în cazuri refractare

3.5. Dispensarizare (sarcinile medicului de familie)

- dirijarea pentru internare a cazurilor cu etiologie incertă

- monitorizare tratamentului