Anexa 26

GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU ROZACEE

1. Introducere

1.1. Definiție

Rozaceea este o dermatoză inflamatorie cronică a feței, caracterizată prin:

● asocierea clinică: eritem difuz al feței (inițial episodic, apoi permanent); telangiectazii; erupție papulo-pustuloasă;

● localizare la nivelul nasului, obrajilor, partea centrală a frunții și bărbie;

● etiopatogeneză insuficient elucidată cu incriminarea următoarelor: 1. predispoziție genetică, 2. Demodex folliculorum, 3. infecții cu Helicobacter pylori, 4. deficit de riboflavină.

1.2. Importanța medico-socială

● Reprezintă aprox. 1-3% din consultațiile efectuate în clinicile dermatologice

● Afectează persoanele adulte între 40-50 ani

● Este mai frecventă la persoanele cu pielea mai deschisă la culoare decât la cei cu tegumentul mai închisă la culoare;

● Afectează mai frecvent sexul feminin decât cel masculin, dar complicațiile de tip rinofima sunt mai frecvent întâlnite la sexul masculin;

● Fără tratament boala se agravează, în evoluție putând descrie perioade de remisiune ce alternează cu perioade de exacerbare a simptomatologiei.

2. Criterii diagnostice

2.1. Simptome și semne clinice esențiale

Rozacee gradul I:

● Eritroza facială-flushing:

- Episoade temporare de congestie facială: prerozacee, favorizate de alcool, bauturi calde, tahifagie sau emoții;

● Cuperoza (eritem persistent)

● Teleangiectazii

● Manifestări oculare

Notă! Obiceiuri alimentare favorizante

Rozacee gradul II:

● Rozaceea papulo-pustuloasă: apare după ani de zile de evoluție și prezintă elemente papuloase și pustuloase mai puține decît acneea juvenilă; prezintă elemente pustuloase; nu apar comedoanele; sunt atinse conjunctivele: bulbară și palpebrală, care devin congestionate și prezintă teleangiectazii.

Rozacee gradul III:

● Stadiul de noduli și plăci hipertrofice (fime - rinofima, gnatofima, etc.)

2.2. Explorări diagnostice

● depistarea artropodului Dermodex folliculorum în pustulele de la nivelul feței

● explorări gastrointestinale:

- gastroscopie cu biopsie de mucoasă gastrică, pentru identificarea infecției cu Helicobacter pilori;

● biopsie cutanată pentru excluderea lupusului eritematos, sarcoidozei și demodecidozei.

2.2.3. Forme clinice

Gradul: 1 - eritem permanent și telangiectazii

2 - Rozaceea papulo-pustuloasă

3 - Rinofima

4 - Alte forme clinice:

Complicații:

- oculare: blefarită, irită, cecitate;

3. Atitudine terapeutică

- Regim igieno-dietetic: evitarea consumului de alimente calde și a băuturilor ce determină congestia feței;

3.1. Obiective terapeutice:

● maximale: remisiune completă (rară)

● minimale: remisiune parțială (dezirabilă, posibilă, frecvent obținută)

3.2. Tratament prespitalicesc - ambulator

3.2.1. Măsuri generale

1. Protecție alimentară, dietă (evitarea alcoolului, condimentelor, tahifagiei, băuturilor calde)

2. Protecție solară prin evitarea expunerilor la soare sau prin folosirea de creme foto-protectoare

3. Se caută suprainfecția microbiană cu gram negativi sau cu Dermodex Foliculorum

3.2.2. Tratament medicamentos

A) Tratament sistemic:

1. cicline - tetraciclina, doxiciclină, minociclină;

2. macrolide: eritromicină, roxitromicină, claritromicină;

3. metronidazol în formele cu Dermodex Foliculorum;

4. izotretinoin în doze mici;

5. glucocorticoizi în varianta fulminans.

B) Local:

1. creme fotoprotectoare în perioada caldă

2. loțiuni, creme, geluri - metronidazol local

3. aplicații cu antibiotice: tetraciclină, eritromicină, clindamicină

4. aplicații topice de acid azelaic

5. pentru teleangiectazii: electrocoagulare fină, laser terapie

6. pentru rinofimă: electrocoagulare, dermabraziune, laser-CO2

3.3. Criterii de internare și dirijare

● Cazurile nou depistate se internează pentru explorări inițiale și instituirea programului terapeutic. (cele cu tablou atipic și diagnostic incert)

● Se administrează medicația corespunzătoare formei clinice.

3.4. Dispensarizare (sarcinile medicului de familie)

● Urmărirea tratamentului recomandat în timpul internării sau de medicul specialist

● Urmărirea remisiunilor și schimbărilor de tratament în funcție de fazele evolutive

● Monitorizarea efectului sau a reacțiilor adverse terapeutice