Anexa 15

GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

PENTRU ERIZIPEL ȘI CELULITĂ

1. Introducere

1.1. Definiție

Erizipelul și celulita sunt infecții ale țesutului celular subcutanat caracterizate prin inflamație acută difuză, edematoasă a dermului și țesutului subcutanat frecvent asociată cu semne generale.

Particularități:

Erizipelul este o infecție a țesutului subcutanat superficial/ celulită superficială cu prinderea vaselor limfatice produsă de streptococi â-hemolitic de grup A și rar de stafilococul auriu.

Celulita este o infecție mai profundă a țesutului celular subcutanat produsă de stafilococul auriu, streptococi de grup A, pneumococi, bacili gram-negativi, criptococi.

1.2. Importanța medico-socială:

● infecție sporadică

● apare la orice vârstă

● distribuție egală pe sexe

2. Criterii de diagnostic

2.1. Simptome și semne clinice esențiale

● antecedente de leziune cu soluție de continuitate

● debut brusc cu semne generale: febră, frison, stare generală alterată

● local: placard eritematos, dureros cu următoarele particularități:

2.2. Explorări diagnostice

2.2.1. Minimale

● teste de inflamație: VSH, leucocitoză cu neutrofilie, proteina C-reactivă

● explorarea funcției renale

● examen bacteriologic direct și cultură din leziunea soluției de continuitate

● serodiagnostic: pentru erizipel: ASLO

2.2.2. Opționale

● hemocultura

● biopsie profundă

● examen bacteriologic prin aspirat tisular: examen direct colorat Gram, cultură

● serodiagnostic: pentru erizipel: antistreptokinaze, antistreptodornaze B

2.2.3. Forme clinice și complicate

● celulita la copii cu localizare facială- periorbitară- produsă de haemophilus influenzae perianală - produsă de streptococi de grup A

- eritem perianal, fisuri radiale

- durere la defecație, prurit.

● infecții ale plăgilor chirurgicale

● celulita după mușcătura de animale și înțepătura de insecte

● infecții produse de cateter

Complicații:

● acute - locale: abces, necroză, hemoragie

- sistemice: bacteriemii, sepsis, glomerulonefrită poststreptococică, sindrom de șoc streptococic, SSSS, toxidermie medicamentoasă.

● tardive: erizipel recidivant, limfedem cronic, elefantiazis

3. Atitudine terapeutică

3.1. Principii generale

Obiective terapeutice

● remisia completă a infecției

● prevenirea recidivelor

● tratamentul factorilor favorizanți (ulcer de gambă, plagi traumatice, escare, intertrigo interdigital)

3.2. Tratament prespitalicesc

3.2.1. Măsuri generale

● repaus

● drenaj decliv

● local: comprese sterile reci

3.2.2. Tratament medicamentos

● antibiotice antistreptococice: penicilină G 4 mil. U/zi im. sau eritromicină 2g/zi sau macrolid echivalent

● clindamicină 900 mg/zi sau fluorochinolone

● antibiotice antistreptostafilococice: roxitromicină, josamicina etc.

● combinații antibiotice (gentamicină + penicilină G)

3.3. Criterii de internare

● de primă intenție - tablou clinic sever, placard bulos, purpuric, necrotic

- localizări cefalice

- teren tarat

● secundare - evoluție nefavorabilă după 48 h de tratament ambulatoriu

3.4. Tratament în spital

● antibiotic - conform antibiogramei, injectabil

Stafilococ:

Streptococ:

● debridare chirurgicală

3.5. Dispensarizare/sarcinile medicului de familie

● tratamentul formelor ușoare de boală

● tratamentul factorilor favorizanți și a porții de intrare (ex. tinea pedis)

● profilaxia recidivelor (benzathin-penicilină).