Anexa 27

GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU SCABIE

1. Introducere

1.1. Definiție

Scabia este o dermatoză contagioasă, produsă de Sarcopetes scabie varietas hominis.

1.2. Importanța medico-socială

● Sursa de infecție este omul bolnav.

● Apare la orice vârstă și are o incidență egală pe sexe.

● Contaminarea se face prin contact direct (frecvent sexual), sau indirect (prin folosirea unei lenjerii de pat sau de corp infectată).

● Factori ce contribuie la extinderea epidemiilor: libertinajul sexual, turismul, igiena personală corporală și vestimentară insuficientă, promiscuitatea.

2. Criterii diagnostice

2.1. Simptome și semne clinice esențiale

I. Erupția cutanată:

● Distribuție simetrică;

● Zone predilecte: spații interdigitale, fața flexorie a articulațiilor radio-carpiene, fața anterioară a axilelor, aria perimamelonară, periombilicală, zona centurii, scrot, teaca penisului, șanțul fesier, genunchi, marginile externe ale picioarelor, zone de regula respectate la adult: spatele, fața, scalpul, palmele, plantele.

● Caracter polimorf:

- leziune elementară patognomonică pentru scabie = șanțul acarian și vezicula perlată

- leziuni cutanate nespecifice

● papulo vezicule de tip prurigo

● leziuni de grataj

Observație! La copii, leziunile pot avea dispoziții particulare: palme, plante, față, scalp; apar în plus veziculo-bule palmo-plantare

II. Simptomatologia subiectivă:

● Prurit - cu exacerbare nocturnă;

III. Context epidemiologic:

● Anamneza atentă relevă:

- existența și a altor cazuri în familie sau în colectivitate;

- debutul erupției după un contact sexual ocazional;

2.2. Explorări diagnostice

2.2.1. Minimale:

● descoperirea șanțurilor acariene;

2.2.2. Opționale

● Examen parazitologic, care decelează prezența paraziților, fragmentelor lor, ouălelor, sau a excrementelor paraziților.

2.2.3. Forme clinice

I - Normoergice:

A) Clasică: șanț acarian, vezicule perlate, papulo-vezicule de tip prurigo, leziuni de grataj, plăci urticariene;

B) Incognita (la cei tratați cu dermato-corticoizi): aspecte clinice atipice, distribuție modificată;

C) Forma atenuată (la persoanele cu igienă foarte bună): prurit sever, leziuni cutanate minime

II - Hiperergice:

Scabia nodulară:

- în cazurile cu evoluție îndelungată sau după aplicarea de corticoizi fluorinați

- noduli roșii bruni infiltrați pruriginoși, acoperiți de cruste hematice apărute post grataj

- localizare pe fese, flancuri, organe genitale externe, coapse

III - Hipoanergice:

Scabia norvegiană: la persoane tarate, pe un teren imunocompromis, la deficienți mintali, la persoanele tratate greșit cu dermatocorticoizi, leziuni eritematoscuamoase extinse crustoase.

Complicații:

- cele mai frecvente:

● suprainfecția locală strepto-stafilococică (consecutivă gratajului)

● glomerulonefrită poststreptococică

● eczematizarea primară sau secundară postterapeutică

3. Atitudine terapeutică

3.1. Principii generale

Obiective terapeutice:

● maximale: remisiune completă (distrugerea acarienilor adulți și a nimfelor de pe tegumentele bolnavilor, contacților acestora, de pe lenjeria de pat și corp a acestora)

● minimale: prevenirea recidivelor

3.2. Tratament prespitalicesc - ambulator

3.2.1. Măsuri generale

1. Educația pacientului: protecția în vederea reinfectării; tratarea obligatorie și a contacților familiali și sexuali; precedarea obligatorie a tratamentului de baie, spălare cu săpun urmată de ștergere cu un prosop aspru

2. Igiena, circuitul rufăriei: deparazitarea lenjeriei prin spălare și fierbere; articolele ce nu pot fi fierte se închid în saci cu DDT timp de 7 zile.

3.2.2. Tratament medicamentos

A) Local:

- în funcție de: extinderea leziunilor; prezența sau absența complicațiilor; vârsta pacienților

I) Permetrină 5%; O aplicație: se îndepărtează după 8-12 ore cu posibila repetare după 7 zile

II) Lindan 1%; Contraindicat: copii mici, gravide, suprafețe erodate mari = toxic neurologic

III) Benzoat de benzil 25%; Indicat la copii în concentrație de 1015%

IV) Crotamiton 10%; Poate fi folosit la copiii

V) Malathion max 0-5%; Contraindicat copii, gravide

Observatii:

1) Pentru cuparea pruritului și a eczematizării se pot folosi creme simple anti-pruriginoase sau dermatocorticoizi

2) În scabia nodulară rezistentă la tratamentul anti-scabios, după terminarea curei scabicide se practică aplicații de dermatocorticoizi, infiltrări intralezionale cu cortico-steroizi în suspensie micro-cristalină; în caz de rezistență folosim crio-terapie cu zăpadă carbonică; azot lichid

B) General:

- antibiotice în formele suprainfectate timp de 7-10 zile

- antihistaminice pentru cuparea pruritului

3.3. Criterii de internare și dirijare

● Se vor interna formele rezistente la tratament, scabia norvegiană, formele cu complicații

● Se administrează medicația corespunzătoare formei clinice; prezenței/absenței complicațiilor.

3.4. Dispensarizare (sarcinile medicului de familie)

● Urmărirea tratamentului recomandat în timpul internării sau de medicul specialist

● Urmărirea remisiunilor și tratamentului asociat

● Monitorizarea efectului tratamentului sau a reacțiilor adverse terapeutice

● Măsuri pentru reîncadrarea bolnavului în profesie, familie și societate

● Supravegherea contacților