Anexa 20

LUPUSUL ERITEMATOS CRONIC (LEC)

Ghid de diagnostic și tratament

1. Introducere

1.1. Definiție

Afecțiune cutanată cronică de etiologie necunoscută, localizată pe zone fotoexpuse și declansată sau agravată de expunerea la soare.

1.2. Importanța medico-socială

● frecvența maximă de apariție 20-40 de ani

● raportul bărbați: femei este de 3 : 2 până la 3 : 1

● 5% dintre pacienții cu LEC vor dezvolta lupus eritematos sistemic

2. Criterii de diagnostic

2.1. Simptome și semne clinice esențiale

● Placi eritemato-papulo-scuamoase localizate pe zone fotoexpuse, care se vindecă cu cicatrici atrofice

● Placi eritemato-papulo-scuamoase și alopecice pe pielea paroasă a capului

2.2. Explorări pentru diagnostic

2.2.1. Minimale

● examen histopatologic

● ex. hematologice

● probe inflamatorii

● ex. sumar de urină

● teste imunologice: AAN,AA-ADN, anticorpi anti Ro, anti La, C3, C4

2.2.2. Opționale

● imuno fluorescenta directă

3. Atitudine terapeutică

3.1. Principii generale

- evitarea expunerii la ultraviolete artificiale și la soare

- utilizarea de fotoprotectoare cu spectru larg anti UVA și UVB, cu factor de protecție peste 15-30

3.2. Tratament medicamentos

TO PIC

- corticosteroizi topici - de prima intenție în toate formele de lupus eritematos; clasa I-III în funcție de răspunsul terapeutic

- corticosteroizi administrați intralezional - pentru leziunile rezistente la corticosteroizii topici (sol. Triamcinolone acetonide)

SISTEMIC

- antimalarice - prima opțiune

- Hidroxizlorochim (Plaquenil) 200 mg/zi în 2 prize timp de 12 săptămâni cu reevaluare clinică și biologică

- se păstrează doza până la remisiunea leziunilor, apoi se scade treptat

- efecte secundare - afectarea retinei - se recomandă control oftalmologic inițial și la fiecare 6 luni

- cortizonice sistemice

- dapsona - tratament alternativ, după corticosteroizii topici și antimalarice

- doza inițială 100 mg/zi - se ajustează în funcție de răspunsul terapeutic și efectele secundare

- alte tratamente (pentru cazurile severe, rezistente la tratamentele anterioare

- azathioprina

- thalidomida

- acitretin

- izotretinoin

3.3. Criterii de internare

- internarea este necesară:

- la debutul bolii pentru stabilirea diagnosticului

- în cazurile rezistente la tratamentele obișnuite

3.4. Dispensarizarea (sarcinile medicului de familie)

● depistarea cazurilor noi și dirijarea către medicul specialist

● monitorizarea tratamentului indicat de medicul specialist și a efectelor adverse.