Caută.ro
RO | EN

Anexa 8 D

- model -

Furnizor de investigații medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală

..........................................................................

Punct de lucru*1) ........................................................

------------

*1) În situația în care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicită încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, se întocmesc tabele distincte pentru personalul aferent.

PERSONAL MEDICO-SANITAR

MEDICI

Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:

A - Data eliberării

B - Data expirării

C - Valabilă până la

D - Valoare

E - Nr. contract

F - Tip contract

G - Specialitatea/Competența

H - Specialitatea/Competența*)

I - Grad profesional

----------

Notă *) se completează în situația în care un medic are mai multe specialități paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății

┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────┬──────────┬────────┬───────┬──────┬─┬─┬─┐ │Nr. │Nume și│ CNP │BI/CI│Certificat│Asigurare │Contract│ │ │ │ │ │ │crt.│prenume│ │ │ membru │ de │**) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ CMR/CMDR │răspundere│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ civilă │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┬────┼───┬───┬──┼───┬────┼───────┼──────┼─┼─┼─┤ │ │ │ │Serie│ A │ B │Nr.│ C │ D│ E │ F │Program│ Cod │G│H│I│ │ │ │ │ și │ │ │ │ │ │ │ │ de │parafă│ │ │ │ │ │ │ │ nr. │ │ │ │ │ │ │ │ lucru │ │ │ │ │ ├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼────┼───┼───┼──┼───┼────┼───────┼──────┼─┼─┼─┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────┴───────┴─────┴─────┴─────┴────┴───┴───┴──┴───┴────┴───────┴──────┴─┴─┴─┘

Total medici =

OPERATORI

Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:

A - Tip de activitate**)

B - Data eliberării

C - Data expirării

┌────┬───────┬─────┬─────┬────────────┬─────────────────┬────────┬───────────┬─┐ │Nr. │Nume și│ CNP │BI/CI│ Certificat │ Contract**) │Program │Cod parafă │A│ │crt.│prenume│ │ │ membru │ │de lucru│(după caz) │ │ │ │ │ │ │asociație │ │ │ │ │ │ │ │ │ │profesională│ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────┬──────┼────────┬────────┤ │ │ │ │ │ │ │Serie│ B │ C │ Nr. │ Tip │ │ │ │ │ │ │ │ și │ │ │contract│contract│ │ │ │ │ │ │ │ nr. │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────┼─────┼─────┼─────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────────┼─┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────┴───────┴─────┴─────┴─────┴──────┴────────┴────────┴────────┴───────────┴─┘

-------

Notă **) absolvent colegiu imagistică medicală, asistent medical imagistică medicală, bioinginer, fizician

Total operatori =

ASISTENȚI MEDICALI

Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:

A - Data eliberării

B - Data expirării

C - Valabilă până la

D - Nr. contract

E - Tip contract

┌────┬───────┬─────┬─────┬──────────┬───────────────────┬────────┬─────────────┐ │Nr. │Nume și│ CNP │BI/CI│ALP/ │Asigurare │Contract│Program │Specialitatea│ │crt.│prenume│ │ │Certificat│de │**) │de lucru│/Competența │ │ │ │ │ │membru │răspundere│ │ │ │ │ │ │ │ │asociație │civilă │ │ │ │ │ │ │ │ │profesio- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │nală │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼─┬──┬───┬─┼──────────┼───┬────┤ │ │ │ │ │ │Serie│A│ B│Nr.│C│Valoare │ D │ E │ │ │ │ │ │ │și │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────┼─────┼─────┼─┼──┼───┼─┼──────────┼───┼────┼────────┼─────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────┴───────┴─────┴─────┴─┴──┴───┴─┴──────────┴───┴────┴────────┴─────────────┘

Total asistenți medicali =

PERSONAL AUXILIAR - TEHNICIAN APARATURĂ MEDICALĂ

┌────┬───────┬────┬─────┬────────────────────┬─────────────────┬────────┬──────┐ │Nr. │Nume și│CNP │ BI/ │ ALP/Certificat │ Contract**) │Program │Cod │ │crt.│prenume│ │ CI │ membru asociație │ │de lucru│parafă│ │ │ │ │ │ profesională │ │ │(după │ │ │ │ │ │ │ │ │caz) │ │ │ │ ├─────┼──────────┬─────────┼────────┬────────┤ │ │ │ │ │ │Serie│Data │Data │Nr. │Tip │ │ │ │ │ │ │și │eliberării│expirării│contract│contract│ │ │ │ │ │ │nr. │ │ │ │ │ │ │ ├────┼───────┼────┼─────┼──────────┼─────────┼────────┼────────┼────────┼──────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────┴───────┴────┴─────┴──────────┴─────────┴────────┴────────┴────────┴──────┘

Total personal auxiliar - tehnician aparatură medicală =

-----------

Notă **) Se va specifică forma legală în care se exercită profesia (contract de muncă, PFA etc.).

Răspundem de corectitudinea și exactitatea datelor

Reprezentant legal ................................

Nume și prenume, semnătura, ștampila ..............

Data întocmirii ...................................

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.