Anexa 8a)

*Font 9* UNITATEA*) .............. JUDEȚUL ................. CERERE DE FINANȚARE FUNDAMENTATĂ DETALIATĂ PE TIPURI DE CHELTUIELI SURSA DE FINANȚARE: ................**) PENTRU LUNA ........................ Nr. ......... din ............ TITLU CHELTUIELI***) ................... ┌───────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬───────────┬───────────────────┐ │ │ Denumire │ Natura │Nr. și data│ Suma │ Scadența de plată │ │ │ Program │cheltuielilor│ facturii │ (mii lei) │ a facturii │ │ │ național de│ (obiectul │ fiscale │ │ │ │ │ sănătate │ plății) │ │ │ │ ├───────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼───────────────────┤ │Total mii lei │ │ │ │ │ 0│ ├───────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴───────────┴───────────────────┤ │Furnizori neachitați din lunile anterioare Total │ ├───────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬───────────┬───────────────────┤ │Factura │ │ │ │ │ │ │Factura │ │ │ │ │ │ │....... │ │ │ │ │ │ │....... │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴───────────┴───────────────────┤ │Furnizori neachitați din luna curentă Total │ ├───────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬───────────┬───────────────────┤ │Factura │ │ │ │ │ │ │Factura │ │ │ │ │ │ │....... │ │ │ │ │ │ │....... │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴───────────┴───────────────────┤ │Sume necesare pentru luna pentru care se solicită credite bugetare Total │ ├───────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────┬───────────┬───────────────────┤ │categoria de │ │ │ │ │ │ │cheltuială │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │....... │ │ │ │ │ │ │....... │ │ │ │ │ │ └───────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────┴───────────┴───────────────────┘ Răspundem de realitatea și exactitatea datelor raportate a) Directorul executiv al direcției de sănătate publică Director executiv adjunct economic Nume și prenume Nume și prenume Semnătura Semnătura b) În situația în care cererea se întocmește de către alte unități sanitare/instituții care derulează programe naționale de sănătate publică, aceasta se semnează de către conducerea instituției respective, precum și de către persoana responsabilă cu implementarea programelor naționale de sănătate publică în unitatea respectivă. Notă: *) Unitatea este, după caz: a) direcția de sănătate publică pentru programele de implementate la acest nivel, precum și cele implementate de unitățile din subordinea autorităților administrației publice locale, precum și pentru furnizorii privați de servicii medicale care derulează programe naționale de sănătate publică conform prevederilor Ordinului MS nr. ...../ ......./2013 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate b) alte unități sanitare/instituții din subordinea Ministerului Sănătății, conform prevederilor Ordinului MS nr. ....../ ........./2013 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate publică în anii 2013-2014. **) Se consemnează sursa de finanțare "Buget de stat" sau "venituri proprii - accize", după caz. ***) Se consemnează titlul de cheltuieli "Bunuri și servicii - AAPL" - pentru programele naționale de sănătate publică implementate de unitățile sanitare din subordinea autorităților administrației publice "Bunuri și servicii - DSP" - pentru programele naționale de sănătate publică implementate de direcțiile de sănătate publică, instituții publice din subordinea Ministerului Sănătății, precum și de către furnizorii privați de servicii medicale "Transferuri" - pentru programele naționale de sănătate publică implementate de unitățile sanitare din subordinea Ministerului Sănătății