Anexa 38

Model de împuternicire emisă de persoana juridică pentru

delegarea unei persoane fizice în vederea depunerii cererii

și ridicării certificatului de cazier judiciar privind persoana juridică

Emitent ........................

Nr. ....... din .....................

ÎMPUTERNICIRE*)

Subscrisa (denumirea): ...................................................,

Denumirea anterioară .....................................................,

Numărul de ordine în registrul comerțului ................................,

Codul unic de înregistrare ................, cod fiscal ..................,

Naționalitatea ..........., cu sediul în: țara ............, localitatea ..............., județul (sectorul) .............., str. ............ nr. ...., bl. ....., ap. ......,

reprezentată prin ....................., reprezentant legal identificat cu actul de identitate ................ seria ...... nr. ........, eliberat de .....................

Filială a:

Denumirea: .............................................................

Denumire anterioară: ...................................................

Sediul social în:

localitatea ................, județul/sectorul ............, str. .................. nr. ....., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., codul poștal ........., țara ...............

Naționalitatea: ..........................................................

Numărul de ordine în registrul comerțului ................................

Codul unic de înregistrare ...............................................

Cod fiscal ...............................................................

Împuternicesc pe domnul:

Numele: ..................................................................

Prenumele: ...............................................................

Fiul/fiica lui: .................. și al(a) ..............................

Născut(ă): anul: ........ luna: ........... ziua: ..... în: localitatea ............, județul ......., țara ..........

CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Cetățenie: .............................................

Domiciliat(ă): în localitatea ............, str. .............. nr. ....., bl. ....., sc. ...., et. ..., ap. ...., județul/sectorul ................., identificat cu actul de identitate ............ seria .... nr. ......., eliberat de ............., ca, în numele (denumirea)*1) ......................, să depună, la formațiunea de cazier judiciar competentă teritorial, o cerere pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar.

De asemenea, sus-numitul va ridica, în numele societății noastre, certificatul de cazier judiciar emis de unitatea de poliție.

Motivul solicitării certificatului de cazier judiciar este ........................... .

Subsemnatul declar pe propria răspundere că (denumirea)*1) ...................... nu a avut și nici nu a folosit alte denumiri și atribute de identificare în afară de cele înscrise în prezenta cerere.

Reprezentantul legal al persoanei juridice,

......................................

(semnătura și ștampila)

Data ................