Cerere pentru eliberarea extrasului de pe cazierul judiciar pentru persoana fizică
Emitent ..................... CONFIDENȚIAL (după completare) Nr. ..... din ............... Notificare privind prelucrarea Nr. înregistrare ............ datelor cu caracter personal nr. ....... data înregistrării ..........
CĂTRE*)
Direcția Generală de Poliție a Municipiului
București/Inspectoratul de Poliție Județean ...............
- Serviciul cazier judiciar, statistică și evidențe operative -
Inspectoratul General al Poliției Române
- Direcția cazier judiciar, statistică și evidențe operative -
Notă *) Cererea va fi adresată unității de poliție în a cărei rază administrativ-teritorială s-a născut persoana fizică pentru care se solicită comunicarea extrasului de pe cazierul judiciar. Pentru persoanele născute în străinătate sau al căror loc de naștere nu este cunoscut, comunicarea va fi adresată Direcției cazier judiciar, statistică și evidențe operative din cadrul Inspectoratului General al Poliției Române.
În conformitate cu art. 20 alin. (5) și art. 22 alin. (4) din Legea nr. 290/2004 privind cazierul judiciar, republicată, cu modificările și completările ulterioare, vă rugăm să dispuneți verificarea și eliberarea extrasului de pe cazierul judiciar privind pe:
Numele ...............................................................
Prenumele ............................................................
Nume anterior ........................................................
Fiul/Fiica lui .......................... și al (a) ..................
Născut(ă): anul ........, luna ..................., ziua ............,
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|,
în localitatea ....................., județul ....................., țara ...................
Cetățenie: .............................
Domiciliat(ă): în localitatea ......................, str. ........................ nr. ....., bl. ......, sc. ...., et. ..., ap. ....., județul/sectorul ...............
Identitatea: s-a stabilit prin: ........., seria ..... nr. ........, eliberat de .............................................. .
Porecle și nume false: ........................, de profesie ...............................
Motivul verificării ..............................................
S-a obținut consimțământul expres al persoanei pentru care se efectuează verificarea [].
Funcția, numele și prenumele
L.S.
...................
CONFIDENȚIAL!
ATENȚIE! Date cu caracter personal, prelucrate în conformitate cu dispozițiile Legii nr. 677/2001
(la 06-04-2017, Actul a fost completat de Punctul 4, Articolul UNIC din HOTĂRÂREA nr. 188 din 30 martie 2017, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 240 din 06 aprilie 2017 )
Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.
Folosim cookie-uri pentru analiza traficului. Vezi Politica de confidențialitate pentru detalii.