Caută.ro
RO | EN

Anexa nr. 11

la Normele tehnice

1. Formular pentru înlocuirea procesorului de sunet (partea externă) la bolnavii eligibili cu implant cohlear

Unitatea sanitară

Numele și prenumele bolnavului

CNP

Domiciliul

Data implantării

Urechea implantată (UD, US)

Data activării procesorului

declasat

Modelul procesorului declasat

Număr de serie al procesorului

declasat

Motivul declasării

procesor de sunet care a împlinit 7

ani de funcționare (de la data

activării), deoarece din cauza

uzurii nu mai asigură parametrii

optimi de funcționare

[ ]

procesor de sunet care s-a defectat

după ieșirea din perioada de

garanție și nu mai poate fi reparat

- Se atașează raportul de service.

[ ]

Data activării procesorului nou

Modelul procesorului nou

Număr de serie al procesorului nou

Observații

Medic specialist ORL:

Data:

2. Formular pentru înlocuirea procesorului de sunet (partea externă) la bolnavii eligibili cuproteză auditivă implantabilă cu ancorare osoasă

Unitatea sanitară

Numele și prenumele bolnavului

CNP

Domiciliul

Data implantării

Urechea implantată (UD, US)

Data activării procesorului declasat

Modelul procesorului declasat

Număr de serie al procesorului declasat

Motivul declasării

procesor de sunet care a împlinit 5

ani de funcționare (de la data

activării), deoarece din cauza

uzurii nu mai asigură parametrii

optimi de funcționare

[ ]

procesor de sunet care s-a defectat

după ieșirea din perioada de

garanție și nu mai poate fi reparat

- Se atașează raportul de service.

[ ]

procesor de sunet care nu mai

asigură auzul datorită formei

progresive/evolutive a hipoacuziei;

deteriorarea rezervei cohleare care

devine nestimulabilă prin procesorul

purtat de bolnav, dar permite

stimularea prin schimbarea tipului

de procesor cu unul de amplificare

superioară

[ ]

Data activării procesorului nou

Modelul procesorului nou

Număr de serie al procesorului nou

Observații

Medic specialist ORL

Data:

Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.