CONDIȚIILE ACORDĂRII PACHETULUI MINIMAL ȘI DE BAZĂ DE
SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITĂȚILE CLINICE
A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE CLINICE
1. Pachetul de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie cuprinde următoarele tipuri de servicii medicale:
1.1. consultații pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală
1.2. consultații pentru supravegherea și depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic
1.3. consultații de supraveghere a evoluției sarcinii și lehuziei
1.1. Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală: asistență medicală de urgență - anamneză, examen clinic și tratament - se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de specialitate. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile de cod roșu, cod galben și cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul național de asistență medicală de urgență și de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările ulterioare, pentru care medicul de specialitate acordă primul ajutor și dacă este cazul, asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță, precum și la cazurile de cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificările ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1. Se acordă o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical.
1.1.2. Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.2. Depistarea bolilor cu potențial endemo-epidemic - include, după caz, examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament. Bolile cu potențial endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa la Hotărârea Guvernului nr. 1186/2000.
1.2.1. Se acordă o singură consultație per persoană pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.
1.2.2. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.3. Consultații pentru supravegherea evoluției sarcinii și lehuziei - o consultație pentru fiecare trimestru de sarcină și o consultație în primul trimestru de la naștere.
1.3.1. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate obstetrică - ginecologie din ambulatoriu.
2. Persoanele care beneficiază de pachetul minimal de servicii medicale, suportă integral costurile pentru investigațiile paraclinice recomandate și tratamentul prescris de medicii de specialitate.
B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ ACORDATE ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE CLINICE
1. Pachetul de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie pentru specialitățile clinice cuprinde următoarele tipuri de servicii medicale:
1.1. servicii medicale - consultații pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală,
1.2. servicii medicale curative - consultații pentru afecțiuni acute, subacute și acutizări ale bolilor cronice
1.3. servicii medicale curative - consultații pentru afecțiuni cronice
1.4. depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic
1.5. servicii de planificare familială
1.6. servicii diagnostice și terapeutice
1.7. servicii de sănătate conexe actului medical
1.8. Servicii de supraveghere a sarcinii și lehuziei
1.1. Servicii medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală asistență medicală de urgență - anamneză, examen clinic și tratament - se acordă în limita competenței și a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia își desfășoară activitatea medicul de specialitate. Asistența medicală de urgență se referă la cazurile de cod roșu, cod galben și cod verde prevăzute în Anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul național de asistență medicală de urgență și de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările ulterioare, pentru care medicul de specialitate acordă primul ajutor și dacă este cazul, asigură trimiterea pacientului către structurile de urgență specializate sau solicită serviciile de ambulanță, precum și la cazurile de cod verde prevăzute în Anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului internelor și reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificările ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1. Se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical, cu excepția copiilor 0-18 ani pentru care se decontează maximum 2 consultații.
Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa medicală de urgență, organizată conform legii. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0-16 ani, care se prezintă în regim de urgență la medicii din specialitățile clinice, aceștia pot elibera prescripții medicale pentru o perioadă de 3 zile.
Cazurile de urgență medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgență specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanță, sunt consemnate ca "urgență" de către medicul de specialitate în documentele de evidență de la nivelul cabinetului, inclusiv medicația și procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.
1.1.2. Serviciile medicale pentru situațiile de urgență medico-chirurgicală permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.2. Consultația medicală de specialitate pentru afecțiuni acute și subacute precum și acutizări ale bolilor cronice, cuprinde:
a) anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;
b) unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;
e) stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice;
d) recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, după caz;
e) recomandare pentru dispozitive medicale, după caz;
f) bilet de internare, după caz;
g) bilet de trimitere către alte specialități, după caz;
h) bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, după caz;
i) eliberare de concediu medical, după caz.
1.2.1. Pentru același episod de boală acută/subacută/acutizări ale bolilor cronice, pe un bilet de trimitere, se decontează maximum 3 consultații pe asigurat, într-un interval de maxim 60 de zile calendaristice de la data acordării primei consultații, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului și a evoluției cazului, indiferent de codul de diagnostic stabilit de către medicul de specialitate din specialitățile clinice.
1.2.2. Consultația medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile în care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie și numai în condițiile în care medicul trimițător se află în relație contractuală - contract sau convenție - cu casa de asigurări de sănătate. Fac excepție de la prevederile anterioare consultațiile pentru afecțiunile stabilite în anexa nr. 13, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.2.3. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia pentru a doua și a treia consultație în vederea stabilirii diagnosticului și/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere.
1.2.4. Pentru asigurații cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se decontează maximum două consultații pentru:
a. urmărirea evoluției sub tratamentul stabilit în cursul internării
b. efectuarea unor manevre terapeutice
c. după o intervenție chirurgicală sau ortopedică, pentru examenul plăgii, scoaterea firelor, scoaterea ghipsului.
d. recomandări pentru investigații paraclinice considerate necesare, după caz.
1.2.4.1. Medicul de specialitate are obligația de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit inițial precum și orice modificare a acestuia, la momentul în care aceasta a survenit.
1.2.4.2. Pentru situațiile prevăzute la punctul 1.2.4 nu este necesar bilet de trimitere.
1.3. Consultația medicală de specialitate pentru afecțiuni cronice, cuprinde:
a. anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;
b. unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare;
c. stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno-dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice;
d. recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, după caz;
e. recomandare pentru dispozitive medicale, după caz;
f. evaluare clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției bolnavilor cu afecțiuni cronice, în limita competențelor, trimestrial sau, după caz, lunar, conform prevederilor legale în vigoare.
g. bilet de trimitere către alte specialități/internare, după caz.
h. eliberare de concediu medical, după caz.
1.3.1. Pentru evaluarea clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției asiguraților cu afecțiuni cronice, pentru una sau mai multe boli cronice monitorizate în cadrul aceleiași specialități, se decontează pe un bilet de trimitere maximum 4 consultații/trimestru/asigurat, dar nu mai mult de 2 consultații pe lună.
1.3.2. Consultația medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile în care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie și numai în condițiile în care medicul trimițător se află în relație contractuală - contract sau convenție - cu casa de asigurări de sănătate. Fac excepție de la prevederile anterioare consultațiile pentru afecțiunile stabilite în anexa nr. 13 care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.3.3. Prezentarea asiguratului la medicul de specialitate la solicitarea medicului, pentru a doua, a treia și a patra consultație în cadrul unui trimestru, se face direct, fără alt bilet de trimitere.
1.3.4. Pentru asigurații cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se acordă maximum două consultații pentru:
a. urmărirea evoluției sub tratamentul stabilit în cursul internării
b. efectuarea unor manevre terapeutice
c. după o intervenție chirurgicală sau ortopedică, pentru examenul plăgii, scoaterea firelor, scoaterea ghipsului.
d. recomandări pentru investigații paraclinice considerate necesare, după caz.
1.3.4.1. Medicul de specialitate are obligația de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit inițial precum și orice modificare a acestuia, la momentul în care aceasta a survenit.
1.3.4.2. Pentru situațiile de la subpct. 1.3.4 nu este necesar bilet de trimitere.
1.3.5. Pentru asigurații care au bilet de trimitere de la medicul de familie - consultație management de caz, - în cadrul managementului integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie și diabet zaharat tip 2, al bolilor respiratorii cronice - astm bronșic și BPOC, al bolii cronice de rinichi, medicul de specialitate acordă consultație și efectuează în cabinet proceduri prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază pentru specialitățile clinice/recomandă investigații paraclinice suplimentare față de cele recomandate de medicul de familie. În biletul de trimitere pentru investigații paraclinice suplimentare recomandate de medicul de specialitate, dintre cele prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, se evidențiază "management de caz". Se decontează maximum 2 consultații/semestru dacă în biletul de trimitere este evidențiat "management de caz" pentru evaluarea bolilor cronice confirmate.
1.4. Depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament. Bolile cu potențial endemoepidemic sunt cele prevăzute la punctul II din anexa la H.G nr. 1186/2000.
1.4.1. Se decontează o singură consultație per persoană asigurată pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.
1.4.2. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu
1.5. Consultații pentru acordarea serviciilor de planificare familială:
a) consilierea femeii privind planificarea familială;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
c) evaluarea și monitorizarea statusului genito-mamar;
d) tratamentul complicațiilor.
1.5.1. Consultația poate cuprinde, după caz, numai serviciul prevăzut la pct. 1.5. litera a) sau serviciile prevăzute la pct. 1.5. literele a) - d) și se decontează patru consultații pe an calendaristic, pe asigurat.
1.5.2. Serviciile de planificare familială permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.6. Servicii diagnostice și terapeutice
Procedurile diagnostice și terapeutice, punctajul aferent și specialitățile care pot efectua serviciul în ambulatoriul de specialitate sunt nominalizate în tabelul de mai jos:
┌────┬───────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐ │Nr. │ Denumire procedură diagnostică/ │ Specialități clinice care pot │ │crt.│ terapeutică/tratamente/terapii │ efectua serviciul respectiv │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ │A. Proceduri diagnostice simple: │ │ │ │punctaj 10 puncte │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 1 │biomicroscopia; gonioscopia; │oftalmologie, neurologie și │ │ │oftalmoscopia*) │neurologie pediatrică numai │ │ │ │pentru oftalmoscopie*) │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 2 │biometrie │oftalmologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 3 │explorarea câmpului vizual (perimetrie │oftalmologie │ │ │computerizată) │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 4 │recoltare pentru test Babeș-Papanicolau│obstetrică-ginecologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 5 │EKG standard │cardiologie, medicină internă, │ │ │ │geriatrie și gerontologie, │ │ │ │pneumologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 6 │peak-flowmetrie │alergologie și imunologie │ │ │ │clinică, pneumologie, medicină │ │ │ │internă │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 7 │spirometrie │alergologie și imunologie │ │ │ │clinică, pneumologie, medicină │ │ │ │internă, geriatrie și │ │ │ │gerontologie, pediatrie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 8 │pulsoximetrie │medicină internă, geriatrie și │ │ │ │gerontologie, cardiologie, │ │ │ │pneumologie, pediatrie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 9 │teste cutanate (prick sau idr) cu │alergologie și imunologie │ │ │seturi standard de alergeni (maximum 8 │clinică │ │ │teste inclusiv materialul pozitiv și │ │ │ │negativ) │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 10 │teste de provocare nazală, oculară, │alergologie și imunologie │ │ │bronșică │clinică, pneumologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 11 │teste cutanate cu agenți fizici │alergologie și imunologie │ │ │(maximum 4 teste) │clinică │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 12 │test la ser autolog │alergologie și imunologie │ │ │ │clinică │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 13 │testare cutanată la anestezice locale │alergologie și imunologie │ │ │ │clinică, geriatrie și │ │ │ │gerontologie, specialități │ │ │ │chirurgicale │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 14 │testare cutanată alergologică patch │alergologie și imunologie │ │ │(alergia de contact) │clinică │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 15 │examinare cu lampa Wood │dermatovenerologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 16 │determinarea indicelui de presiune │chirurgie, reumatologie, │ │ │gleznă/braț, respectiv deget/braț │neurologie, neurologie │ │ │ │pediatrică, diabet zaharat, │ │ │ │nutriție și boli metabolice, │ │ │ │medicină internă, geriatrie și │ │ │ │gerontologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 17 │măsurarea forței musculare cu │neurologie, neurologie │ │ │dinamometrul │pediatrică, geriatrie și │ │ │ │gerontologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 18 │teste de sensibilitate (testul │neurologie, neurologie │ │ │filamentului, testul diapazonului, │pediatrică, diabet zaharat, │ │ │testul sensibilității calorice și │nutriție și boli metabolice, │ │ │testul sensibilității discriminatorii) │medicină internă, geriatrie și │ │ │ │gerontologie, ORL │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 19 │teste clinice (EDS, scor miastenic, │neurologie, neurologie │ │ │UPDPS, MMS, Raisberg) │pediatrică, psihiatrie, │ │ │ │geriatrie și gerontologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 20 │recoltare material bioptic │dermatovenerologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ │ B. Proceduri diagnostice de │ │ │ │ complexitate medie: punctaj 20 puncte │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 1 │determinarea refracției (skiascopie, │oftalmologie │ │ │refractometrie, autorefractometrie), │ │ │ │astigmometrie │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 2 │tonometrie; pahimetrie corneeană │oftalmologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 3 │explorarea funcției binoculare (test │oftalmologie │ │ │worth, Maddox, sinoptofor), examen │ │ │ │pentru diplopie │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 4 │foniatrie │ORL │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 5 │audiogramă*) │ORL │ │ │ *) Include audiometrie tonală │ │ │ │liminară și/sau vocală. │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 6 │examinarea ORL cu mijloace optice │ORL │ │ │(fibroscop, microscop) │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 7 │dermatoscopie │dermatovenerologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 8 │electrocardiografie continuă (24 de │cardiologie, medicină internă │ │ │ore, holter) │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 9 │tensiune arterială continuă - holter TA│cardiologie, medicină internă │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 10 │EKG de efort la persoanele fără risc │cardiologie │ │ │cardiovascular înalt │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 11 │EEG standard │neurologie, neurologie │ │ │ │pediatrică │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 12 │spirogramă + test farmacodinamic │alergologie și imunologie │ │ │bronhomotor │clinică, pneumologie, medicină │ │ │ │internă, geriatrie și │ │ │ │gerontologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 13 │osteodensitometrie segmentară cu │endocrinologie, reumatologie, │ │ │ultrasunete │geriatrie și gerontologie, │ │ │ │ortopedie și traumatologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 14 │electromiograma │neurologie, neurologie │ │ │ │pediatrică │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 15 │evaluarea cantitativă a răspunsului │neurologie și diabet zaharat, │ │ │galvanic al pielii │nutriție și boli metabolice │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ │ C. Proceduri diagnostice complexe: │ │ │ │ punctaj 40 puncte │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 1 │examen electroneuromiografic cu ac │neurologie, neurologie │ │ │ │pediatrică │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 2 │determinarea potențialelor evocate │neurologie, neurologie │ │ │(vizuale, auditive, somatoestezice) │pediatrică, oftalmologie, ORL │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 3 │examen electroencefalografic cu probe │neurologie, neurologie │ │ │de stimulare și/sau mapping │pediatrică │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 4 │examen doppler vase extracraniene │neurologie, neurologie │ │ │segment cervical (echotomografic și │pediatrică │ │ │duplex) │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 5 │examen doppler transcranian al vaselor │neurologie, neurologie │ │ │cerebrale și tehnici derivate │pediatrică │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 6 │endoscopie digestivă superioară │gastroenterologie, alte │ │ │(esofag, stomac, duoden) cu sau fără │specialități clinice pentru │ │ │biopsie, după caz │care medicii trebuie să facă │ │ │ │dovada deținerii competenței/ │ │ │ │atestatului de studii │ │ │ │complementare │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 7 │endoscopie digestivă inferioară (rect, │gastroenterologie, alte │ │ │sigmoid, colon) cu sau fără biopsie, │specialități clinice pentru │ │ │după caz │care medicii trebuie să facă │ │ │ │dovada deținerii competenței/ │ │ │ │atestatului de studii │ │ │ │complementare │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 8 │colposcopia │obstetrică-ginecologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 9 │monitorizare hemodinamică prin metoda │cardiologie, medicină internă, │ │ │bioimpedanței toracice │nefrologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ │ D. Proceduri terapeutice/tratamente │ │ │ │chirurgicale simple: punctaj 15 puncte │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 1 │extracție de corpi străini - conjuctivă│oftalmologie │ │ │cornee, scleră, segment anterior │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 2 │incizia glandei lacrimale și a sacului │oftalmologie │ │ │lacrimal │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 3 │tratamentul chirurgical al pingueculei │oftalmologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 4 │tratamentul chirurgical al │oftalmologie │ │ │pterigionului │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 5 │sutura unei plăgi de pleoapă, │oftalmologie │ │ │conjunctivă; │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 6 │injectare subconjunctivală, │oftalmologie │ │ │retrobulbară de medicamente │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 7 │criocoagularea (crioaplicația) │oftalmologie │ │ │conjunctivală │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 8 │cauterizarea conjunctivei, corneei, │oftalmologie │ │ │ectropionului │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 9 │tamponament posterior și/sau anterior │ORL │ │ │ORL │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 10 │extracție corpi străini: conduct │ORL │ │ │auditiv extern, nas, faringe; │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 11 │aspirația și lavajul sinusului nazal │ORL │ │ │prin puncție │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 12 │tratament chirurgical al traumatismelor│ORL │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 13 │oprirea hemoragiei nazale prin │ORL │ │ │crioterapie, cauterizare sau diatermie │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 14 │terapia chirurgicală a afecțiunilor │obstetrică-ginecologie, │ │ │mamare superficiale │chirurgie generală, chirurgie │ │ │ │plastică estetică și │ │ │ │microchirurgie reconstructivă │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 15 │inserția dispozitivului intrauterin │obstetrică-ginecologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 16 │fotocoagularea cu laser a leziunilor │dermatovenerologie │ │ │cutanate │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 17 │crioterapia în leziuni cutanate │dermatovenerologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 18 │tratamentul chirurgical al leziunilor │dermatovenerologie, chirurgie, │ │ │cutanate - plăgi tăiate superficial, │inclusiv chirurgie plastică │ │ │înțepate superficial, necroze cutanate,│estetică și microchirurgie │ │ │escare, dehiscențe plăgi (anestezie, │reconstructivă │ │ │excizie, sutură, inclusiv îndepărtarea │ │ │ │firelor, pansament) │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 19 │terapia chirurgicală a arsurilor │dermatovenerologie, chirurgie │ │ │termice < 10% │generală, chirurgie plastică │ │ │ │estetică și microchirurgie │ │ │ │reconstructivă │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 20 │terapia chirurgicală a degerăturilor de│dermatovenerologie, chirurgie │ │ │grad I și II │generală, chirurgie plastică │ │ │ │estetică și microchirurgie │ │ │ │reconstructivă │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 21 │terapia chirurgicală a leziunilor │dermatovenerologie, chirurgie │ │ │externe prin agenți chimici < 10% │generală, chirurgie plastică │ │ │ │estetică și microchirurgie │ │ │ │reconstructivă │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 22 │terapia chirurgicală a panarițiului │dermatovenerologie, chirurgie │ │ │(eritematos, flictenular, periunghial, │generală, chirurgie plastică │ │ │subunghial, antracoid, pulpar) │estetică și microchirurgie │ │ │ │reconstructivă │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 23 │terapia chirurgicală a tumorilor mici, │dermatovenerologie, chirurgie │ │ │chisturilor dermoide sebacee, │generală, chirurgie plastică │ │ │lipoamelor neinfectate │estetică și microchirurgie │ │ │ │reconstructivă │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 24 │terapia chirurgicală a furunculului, │dermatovenerologie, chirurgie │ │ │furunculului antracoid, furunculozei │generală, chirurgie plastică │ │ │ │estetică și microchirurgie │ │ │ │reconstructivă │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 25 │terapia chirurgicală a abcesului (de │dermatovenerologie, chirurgie │ │ │părți moi, perianal, pilonidal) │generală │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 26 │terapia chirurgicală a panarițiului │chirurgie generală, chirurgie │ │ │osos, articular, tenosinoval │plastică estetică și │ │ │ │microchirurgie reconstructivă, │ │ │ │ortopedie și traumatologie, │ │ │ │ortopedie pediatrică │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 27 │terapia chirurgicală a hidrosadenitei │chirurgie generală, chirurgie │ │ │ │plastică estetică și │ │ │ │microchirurgie reconstructivă │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 28 │terapia chirurgicală a edemului dur și │chirurgie generală, chirurgie │ │ │seromului posttraumatic │plastică estetică și │ │ │ │microchirurgie reconstructivă, │ │ │ │ortopedie și traumatologie, │ │ │ │ortopedie pediatrică │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 29 │terapia chirurgicală a flebopatiilor │chirurgie generală, chirurgie │ │ │varicoase superficiale; ruptură pachet │vasculară, chirurgie plastică │ │ │varicos │estetică și microchirurgie │ │ │ │reconstructivă │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 30 │terapia chirurgicală a granulomului │chirurgie generală, chirurgie │ │ │ombilical │plastică estetică și │ │ │ │microchirurgie reconstructivă │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 31 │terapia chirurgicală a supurațiilor │chirurgie generală, chirurgie │ │ │postoperatorii │plastică estetică și │ │ │ │microchirurgie reconstructivă, │ │ │ │ortopedie și traumatologie, │ │ │ │obstetrică - ginecologie, │ │ │ │chirurgie toracică, chirurgie │ │ │ │cardiovasculară, │ │ │ │neurochirurgie, urologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 32 │tratamentul plăgilor │chirurgie generală + toate │ │ │ │specialitățile chirurgicale │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 33 │terapia chirurgicală a fimozei │urologie, chirurgie pediatrică,│ │ │(decalotarea, debridarea) │chirurgie generală │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 34 │tratament postoperator al plăgilor │obstetrică-ginecologie │ │ │abdominale, al intervențiilor │ │ │ │chirurgicale după cezariană, sarcină │ │ │ │extrauterină operată, histerectomie, │ │ │ │endometrioză │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ │ E. Proceduri terapeutice/tratamente │ │ │ │ chirurgicale complexe: │ │ │ │ punctaj 25 puncte │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 1 │tratamentul chirurgical al unor │oftalmologie │ │ │afecțiuni ale anexelor globului ocular │ │ │ │(șalazion, tumori benigne care nu │ │ │ │necesită plastii întinse, chist │ │ │ │conjunctival, chist al pleoapei, │ │ │ │orjelet, flegmon, abces, xantelasme) │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 2 │tratament cu laser al polului anterior,│oftalmologie │ │ │polului posterior │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 3 │tratament chirurgical ORL colecție: │ORL │ │ │sept, flegmon periamigdalian, furuncul │ │ │ │căi aeriene externe, furuncul vestibul │ │ │ │nazal, othematom │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 4 │extragere fibroscopică de corpi străini│ORL │ │ │din căile respiratorii superioare │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 5 │manevre de mică chirurgie pentru abces │obstetrică-ginecologie │ │ │și/sau chist vaginal sau bartholin cu │ │ │ │marsupializare, polipi, vegetații │ │ │ │vulvă, vagin, col │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 6 │cauterizare de col uterin │obstetrică-ginecologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 7 │diatermocoagularea colului uterin │obstetrică-ginecologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 8 │electrochirurgia/electrocauterizarea │dermatovenerologie, chirurgie │ │ │tumorilor cutanate/leziune │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 9 │terapia chirurgicală complexă a │chirurgie │ │ │panarițiului osos, articular, │ │ │ │tenosinoval │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 10 │terapia chirurgicală a flegmoanelor │chirurgie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 11 │terapia chirurgicală a hematomului │chirurgie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 12 │dilatația stricturii uretrale │urologie, chirurgie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 13 │criocoagularea (crioaplicația) │oftalmologie │ │ │transsclerală │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ │ F. Proceduri terapeutice/tratamente │ │ │ │ medicale simple: punctaj 7 puncte │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 1 │aerosoli/ședință (maxim 3 ședințe) │alergologie și imunologie │ │ │ │clinică, pneumologie, │ │ │ │pediatrie, ORL │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 2 │toaleta auriculară unilateral │ORL │ │ │(două proceduri) │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 3 │administrare tratament prin injectarea │toate specialitățile │ │ │părților moi (intramuscular, │ │ │ │intradermic și subcutanat) │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ │ G. Proceduri terapeutice/tratamente │ │ │ │ medicale de complexitate │ │ │ │ medie: punctaj 11 puncte │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 1 │fotochimioterapie (UVA) cu oxoralen │dermatovenerologie │ │ │locală sau generală/ședință (maxim 4 │ │ │ │ședințe) │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 2 │fotochimioterapie (UVB cu spectru │dermatovenerologie │ │ │îngust)/ședință (maxim 4 ședințe) │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 3 │mezoterapia - injectare terapeutică │neurologie, neurologie │ │ │paravertebrală și periarticulară │pediatrică, dermatovenerologie,│ │ │ │reumatologie, geriatrie și │ │ │ │gerontologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 4 │probe de repoziționare vestibulară │ORL, neurologie, neurologie │ │ │ │pediatrică │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 5 │imunoterapie specifică cu vaccinuri │alergologie și imunologie │ │ │alergenice standardizate │clinică │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 6 │administrare tratament prin puncție │toate specialitățile │ │ │intravenoasă │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 7 │infiltrații nervoase regionale │anestezie și terapie intensivă,│ │ │ │oftalmologie, ORL, chirurgie │ │ │ │generală, ortopedie și │ │ │ │traumatologie, ortopedie │ │ │ │pediatrică, │ │ │ │obstetrică-ginecologie, │ │ │ │chirurgie plastică estetică și │ │ │ │microchirurgie reconstructivă, │ │ │ │neurochirurgie, chirurgie │ │ │ │cardiovasculară │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 8 │instalare dispozitiv de administrare a │anestezie și terapie intensivă │ │ │analgeziei controlată de pacient │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ │ H. Proceduri terapeutice/tratamente │ │ │ │ medicale complexe: punctaj 14 puncte │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 1 │puncții și infiltrații intraarticulare │ortopedie și traumatologie, │ │ │ │ortopedie pediatrică, │ │ │ │reumatologie, geriatrie și │ │ │ │gerontologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 2 │instilația uterotubară terapeutică │obstetrică-ginecologie │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 3 │blocaje chimice pentru spasticitate │ortopedie și traumatologie, │ │ │(toxină botulinică) │ortopedie pediatrică, │ │ │ │reumatologie, neurologie, │ │ │ │neurologie pediatrică │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ │ I. Tratamente ortopedice medicale: │ │ │ │ punctaj 20 puncte │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 1 │tratamentul ortopedic al luxației, │ortopedie și traumatologie, │ │ │entorsei sau fracturii antebrațului, │ortopedie pediatrică, chirurgie│ │ │pumnului, gleznei, oaselor carpiene, │generală │ │ │metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, │ │ │ │falange │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 2 │tratamentul ortopedic al entorsei sau │ortopedie și traumatologie, │ │ │luxației patelei, umărului; disjuncție │ortopedie pediatrică, chirurgie│ │ │acromioclaviculară; tratamentul │generală │ │ │fracturii gambei, coastelor, claviculei│ │ │ │humerusului, scapulei; rupturii │ │ │ │tendoanelor mari (achilian, bicipital, │ │ │ │cvadricipital); instabilitate acută de │ │ │ │genunchi; ruptură musculară │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 3 │tratamentul ortopedic al fracturii │ortopedie și traumatologie, │ │ │femurului; luxației, entorsei de │ortopedie pediatrică, chirurgie│ │ │genunchi, fracturii de gambă cu aparat │generală │ │ │cruropedios; tratamentul scoliozei, │ │ │ │cifozei, spondilolistezisului, rupturii│ │ │ │musculare │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 4 │tratament în displazia luxantă a │ortopedie și traumatologie, │ │ │șoldului în primele 6 luni de viață │ortopedie pediatrică, chirurgie│ │ │ │pediatrică │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 5 │tratamentul piciorului strâmb │ortopedie și traumatologie, │ │ │congenital în primele 3 luni de viață │ortopedie pediatrică, chirurgie│ │ │ │pediatrică │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 6 │tratamentul la copii cu genu valgum, │ortopedie și traumatologie, │ │ │genu varum, picior plat valg │ortopedie pediatrică, chirurgie│ │ │ │pediatrică │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 7 │tratamentul fracturii amielice fără │ortopedie și traumatologie, │ │ │deplasare a coloanei vertebrale │ortopedie pediatrică, chirurgie│ │ │ │generală │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ │ J. Terapii psihiatrice: │ │ │ │ punctaj 30 puncte │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 1 │consiliere psihiatrică nespecifică │ │ │ │individuală și familială │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 2 │psihoterapie de grup (psihoze, │ │ │ │tulburări obsesiv-compulsive, tulburări│ │ │ │fobice, tulburări de anxietate, │ │ │ │distimii, adicții) │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 3 │psihoterapie individuală (psihoze, │ │ │ │tulburări obsesiv-compulsive, tulburări│ │ │ │fobice, tulburări de anxietate, │ │ │ │distimii, adicții, tulburări din │ │ │ │spectrul autist) │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 4 │terapia cognitiv-comportamentală │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ │ K. Terapii de genetică medicală: │ │ │ │ punctaj 30 puncte │ │ ├────┼───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤ │ 1 │Sfat genetic │ │ └────┴───────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘
1.7. Serviciile de sănătate conexe actului medical sunt furnizate de psihologi în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică, psihoterapie și psihopedagogie specială - logopezi și kinetoterapeuți/profesori de cultură fizică medicală/fiziokinetoterapeuți și pot face obiectul contractelor încheiate de casele de asigurări de sănătate cu medicii de specialitate, cu următoarele specialități clinice:
a. neurologie și neurologie pediatrică;
b. otorinolaringologie;
c. psihiatrie și psihiatrie pediatrică;
d. reumatologie;
e. ortopedie și traumatologie și ortopedie pediatrică;
f. oncologie medicală;
g. diabet zaharat, nutriție și boli metabolice;
h. hematologie;
i. nefrologie.
1.7.1. Lista serviciilor de sănătate conexe actului medical:
*Font 9* a) Neurologie și neurologie pediatrică: a1) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică consiliere psihologică și psihoterapie: a1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic; 30 puncte/ședință a1.2) consiliere psihologică clinică pentru copii/adulți; 30 puncte/ședință a1.3) psihoterapie pentru copii/adult; 30 puncte/ședință a2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea 15 puncte/ședință psihopedagogie specială - logoped: consiliere/intervenție de psihopedagogie specială - logoped; a3) servicii conexe furnizate de kinetoterapeut/profesor de cultură fizică medicală/fiziokinetoterapeut: a3.1) kinetoterapie individuală; 30 puncte/ședință a3.2) kinetoterapie de grup; 15 puncte/ședință a3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: 15 puncte/ședință dispozitive mecanice/ dispozitive electromecanice/ dispozitive robotizate. b) Otorinolaringologie: b1) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: b1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic 30 puncte/ședință b1.2) consiliere psihologică clinică 30 puncte/ședință b2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială - logoped; b2.1) consiliere/intervenție de psihopedagogie 15 puncte/ședință specială - logoped b2.2) exerciții pentru tulburări de vorbire (ședință) 15 puncte/ședință c) Psihiatrie, inclusiv psihiatrie pediatrică: c1) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: c1.1) evaluare psihologică clinică și psihodiagnostic 30 puncte/ședință c1.2) consiliere psihologică clinică pentru copii/adult 30 puncte/ședință c1.3) consiliere psihologică clinică pentru copii 30 puncte/ședință diagnosticați cu tulburări din spectrul autist (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatrică) - într-o metodă psihoterapeutică aplicabilă copilului diagnosticat cu tulburări din spectrul autist c1.4) psihoterapia copilului și familiei - pentru copii 30 puncte/ședință (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatrică) - într-o metodă psihoterapeutică aplicabilă copilului diagnosticat cu tulburări din spectrul autist c2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea 15 puncte/ședință psihopedagogie specială - logoped: consiliere/intervenție de psihopedagogie specială - logoped c3) Servicii furnizate de kinetoterapeut /profesor de cultură fizică medicală/fiziokinetoterapeut: (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatrică) pentru copilul diagnosticat cu tulburări din spectrul autist în condițiile prevăzute la punctul 1.7.2: c3.1) kinetoterapie individuală 30 puncte c3.2) kinetoterapie de grup 15 puncte c3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/ 15 puncte dispozitive electromecanice/dispozitive robotizate d) Reumatologie în condițiile prevăzute la punctul 1.7.2 Servicii furnizate de kinetoterapeut/profesor de cultură fizică medicală/fiziokinetoterapeut: d1) kinetoterapie individuală 30 puncte d2) kinetoterapie de grup 15 puncte d3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/ 15 puncte dispozitive electromecanice/dispozitive robotizate e) Ortopedie și traumatologie și ortopedie pediatrică în condițiile prevăzute la punctul 1.7.2 Servicii furnizate de kinetoterapeut/profesor de cultură fizică mecală/fiziokinetoterapeut: e1) kinetoterapie individuală 30 puncte e2) kinetoterapie de grup 15 puncte e3) kinetoterapie pe aparate speciale: 15 puncte dispozitive mecanice/ dispozitive electromecanice /dispozitive robotizate f) Oncologie medicală Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea 30 puncte/ședință psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: consiliere psihologică clinică pentru copii și adulți cu afecțiuni oncologice g) Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea 30 puncte/ședință psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: consiliere psihologică clinică pentru copii și adulți cu diagnostic confirmat de diabet zaharat h) Hematologie Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea 30 puncte/ședință psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: consiliere psihologică clinică pentru copii și adulți cu afecțiuni oncologice i) Nefrologie Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea 30 puncte/ședință psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie: consiliere psihologică clinică pentru copii și adulți cu insuficiență renală cronică - dializă
1.7.2 Serviciile de kinetoterapie se acordă conform unui plan recomandat de medicul de recuperare, medicină fizică și balneologie prin scrisoare medicală.
1.7.3 Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică și psihoterapie sau în specialitatea psihopedagogie specială - logoped, se acordă la solicitarea furnizorului de servicii medicale clinice prin scrisoare medicală, conform unui plan stabilit de comun acord de medicul de specialitate clinică și psiholog/logoped.
1.8. Servicii de supraveghere a sarcinii și lehuziei - o consultație pentru fiecare trimestru de sarcină și o consultație în primul trimestru de la naștere.
1.8.1. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate obstetrică-ginecologie din ambulatoriu.
2. Lista specialităților clinice pentru care se încheie contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate
┌────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Nr. │ │ │crt.│ │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 1 │Alergologie și imunologie clinică │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 2 │Boli infecțioase │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 3 │Cardiologie │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 4 │Chirurgie cardiovasculară │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 5 │Chirurgie generală │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 6 │Chirurgie pediatrică │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 7 │Chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 8 │Chirurgie toracică │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 9 │Dermatovenerologie │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 10 │Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 11 │Endocrinologie │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 12 │Gastroenterologie │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 13 │Genetică medicală │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 14 │Geriatrie și gerontologie │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 15 │Hematologie │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 16 │Medicină internă │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 17 │Nefrologie │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 18 │Neonatologie │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 19 │Neurochirurgie │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 20 │Neurologie │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 21 │Neurologie pediatrică │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 22 │Oncologie medicală │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 23 │Obstetrică-ginecologie │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 24 │Oftalmologie │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 25 │Otorinolaringologie │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 26 │Ortopedie și traumatologie │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 27 │Ortopedie pediatrică │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 28 │Pediatrie │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 29 │Pneumologie │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 30 │Psihiatrie │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 31 │Psihiatrie pediatrică │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 32 │Reumatologie │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 33 │Urologie │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 34 │Chirurgie vasculară │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 35 │Radioterapia │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 36 │Chirurgie orală și maxilo-facială │ ├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 37 │Anestezie și terapie intensivă │ └────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
3. Biletul de trimitere pentru specialitățile clinice este formular cu regim special, unic pe țară, care se întocmește în două exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea și un exemplar este înmânat asiguratului, care îl depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice păstrează la cabinet exemplarul biletului de trimitere și îl va prezenta casei de asigurări de sănătate doar la solicitarea acesteia. Se va utiliza formularul electronic de bilet de trimitere pentru specialitățile clinice de la data la care acesta se implementează.
4. Numărul de puncte pe consultație, valabil pentru pachetele de servicii:
┌──────────────────────────────────────────────┬─────────────┬──────────────┐ │ │Număr puncte │ Număr puncte │ │ │ pentru │ pentru │ │ │specialități │ specialități │ │ │ medicale │ chirurgicale │ ├──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤ │a. Consultația copilului cu vârsta cuprinsă │ │ │ │între 0 și 3 ani │16,20 puncte │17,25 puncte │ ├──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤ │b. Consultația de psihiatrie și psihiatrie │ │ │ │pediatrică a copilului cu vârsta cuprinsă │ │ │ │între 0 și 3 ani │32,40 puncte │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤ │c. Consultația peste vârsta de 4 ani │10,80 puncte │11,50 puncte │ ├──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤ │d. Consultația de psihiatrie și psihiatrie │ │ │ │pediatrică peste vârsta de 4 ani │21,60 puncte │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤ │e. Consultația de planificare familială │10,80 puncte │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤ │f. Consultația de neurologie a copilului cu │ │ │ │vârsta cuprinsă între 0 și 3 ani │21,60 puncte │ │ ├──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────┤ │g. Consultația de neurologie peste vârsta de │ │ │ │4 ani │14,40 puncte │ │ └──────────────────────────────────────────────┴─────────────┴──────────────┘
Încadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grupă de vârstă în alta se realizează la împlinirea vârstei (de exemplu: copil cu vârsta de 4 ani împliniți se încadrează în grupa peste 4 ani). Pentru persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste, numărul de puncte corespunzător consultației se majorează cu 2 puncte.
5. Pentru competența/atestatul de studii complementare în planificare familială se poate încheia contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 161/2016, cu modificările și completările ulterioare, și a prezentului ordin.
6. Medicii de specialitate din specialitățile, clinice pot efectua ecografii cuprinse în anexa nr. 17 la ordin ca o consecință a actului medical propriu pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate inclusiv de la medicul de familie în limita competenței și a dotărilor necesare; decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigațiilor medicale paraclinice în limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 20 la ordin. Pentru aceste servicii furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiționale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
7. În situația în care un medic are mai multe specialități clinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății acesta își poate desfășura activitatea în baza unui singur contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate putând acorda și raporta servicii medicale aferente specialităților respective în condițiile în care cabinetul medical este înregistrat în registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialități și autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea programului de lucru al cabinetului, stabilit prin contractul încheiat.
8. Servicii de acupunctură - consultații, cură de tratament
În baza competenței/atestatului de studii complementare în acupunctură se poate încheia contract de furnizare de servicii de acupunctură în ambulatoriu conform modelului de contract pentru furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice.
8.1. Consultația de acupunctură: se acordă o singură consultație pentru fiecare cură de tratament cu un tarif de 13 lei.
8.2. Cura de tratament/caz: se acordă maxim 2 cure/an calendaristic pe asigurat, după care asiguratul plătește integral serviciile medicale. O cură de tratament reprezintă în medie 10 zile de tratament și în medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical - caz pentru serviciile medicale de acupunctură de care beneficiază un asigurat pentru o cură de servicii de acupunctură este de 140 lei.
8.3. Consultațiile de acupunctură se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la medicul de specialitate din ambulatoriu clinic.
C. PACHETUL DE SERVICII ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE CLINICE PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE, ÎN PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENȚII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAȚIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAȚIA ELVEȚIANĂ, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE ÎN BAZA REGULAMENTULUI CE NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN ȘI AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIALĂ ȘI PENTRU PACIENȚII DIN STATELE CU CARE ROMÂNIA A ÎNCHEIAT ACORDURI, ÎNȚELEGERI, CONVENȚII SAU PROTOCOALE INTERNAȚIONALE CU PREVEDERI ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂȚII
1. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate acordă servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană. Pachetul de servicii este cel prevăzut la lit. B din prezenta anexă.
2. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, furnizor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu. Pachetul de servicii este cel prevăzut la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 și 1.2 și la lit. B punctul 1 subpunctul 1.2 din prezenta anexă.
3. Pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de servicii medicale acordate pe teritoriul României, pachetul de servicii este cel prevăzut la lit. B din prezenta anexă, sau după caz, de serviciile medicale prevăzute la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 și 1.2 din prezenta anexă, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale. Serviciile medicale prevăzute la lit. B din prezenta anexă, se acordă numai pe baza biletului de trimitere în aceleași condiții ca și persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România.
Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.
Folosim cookie-uri pentru analiza traficului. Vezi Politica de confidențialitate pentru detalii.