Anexa 13

GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN ADENOMUL DE PROSTATĂ

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen clinic și anamneză

2. IPSS, QOL, VOIDING CHARTS - DIARIES

3. Protocolul minim investigațional al pacientului chirurgical urologic

4. Tușeul rectal

5. Ecografia aparat urinar + rezidiu + volumetrie prostatică

6. PSA ± free PSA

7. Examen histopatologic

Protocol de diagnostic opțional:

1. Uroflowmetrie

2. Urografie ± clișeu micțional (infecții, strictură, hematurie, litiază, complicați, alte afecțiuni urologice)

3. Cistoscopie în preambulul intervenției

4. Cistomanometrie la Qmax >10 ml/sec și/sau voiding volume < 150 ml; vârsta< 50 ani sau >80 ani, reziduu > 300 ml, suspiciune vezică neurogenă

5. CT sau IRM - afecțiuni coexistente, tumori pelvine

6. Consult interdisciplinar pentru patologii conexe - cardiologic, gastroenterologic, etc.

Protocol de tratament:

1. Observație - regim igieno-dietetic, stil de viață

2. Sondă permanentă

3. Cistostomie minimă

4. Tratament medicamentos:

- Fitoterapie

- Alfa-blocante

- Inhibitori de 5-alfa reductază

- Terapie combinată

Urmărire la o lună - IPSS, reacții adverse

La 3 și 6 luni - clinic, debitmetrie, ecografie, reziduu, PSA

5. Tratament chirurgical:

Convențional:

- TUR-P

- TUI-P

- ADENOMECTOMIE deschisă (transvezicală, Millin)

Neconvențional:

- TUNA (radio-frequency needle ablation)

- TUVP (electro-vaporisation)

- LASER - Nd-YAG, Holmium-YAG, KTP-YAG, Dioda Stenturi

- Dilatare cu balon

- HIFU (high intensity focus ultrasound)

- TUMT - microwave - termoterapia, hipertermia

Urmărire la 6 săptămâni și la 3 luni, apoi anual

- Examen clinic

- Histologie

- IPSS, flow, ECHO - reziduu, urocultură

- PSA anual

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN PROSTATITA ACUTĂ

Protocolul de diagnostic obligatoriu:

1. Examenul clinic + tușeu rectal

2. Ecografie aparat urinar + reziduu

3. Examenul de urină și urocultură

4. Teste sangvine minime pentru pacientul urologic

Protocolul de diagnostic opțional:

1. Urografie cu clișeu micțional

2. Hemocultură în frison

3. Uroflowmetrie

4. CT, RMN pelvin + transrectal

5. Cistoscopie

6. Excluderea bolilor cu transmitere sexuală

7. Examenul secreției uretrale și prostatice + antibiogramă

Protocolul de tratament:

1. Antibioterapie

2. Alfa-blocantele și inhibitorii de 5-alfa reductază

3. Antiinflamatoarele

4. Tratamentul chirurgical

- cistostomie minimă

- drenaj prostatic - în caz de abcedare prostatică

- rezecție-evacuare abces prin endoscopie transuretrală

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN PROSTATITA CRONICĂ - SINDROMUL DUREROS PELVIN CRONIC

Protocolul de diagnostic obligatoriu:

1. Examenul clinic (inclusiv tușeu rectal)

2. Teste sangvine minime pentru pacientul urologic

3. Examenul sumar de urină

4. Urocultura

5. Examenul secreției prostatice

6. Spermocultură + antibiogramă

7. Ecografia aparatului urinar + reziduu

Protocolul de diagnostic opțional:

1. Urografie

2. Uroflowmetrie

3. Excluderea bolilor cu transmitere sexuală

4. PSA

5. Uretrocistoscopie

6. CT RMN în patologie tumorală pelvină

7. Recto-colonoscopie - colon iritabil, tumori

Protocolul de tratament:

1. Antibioterapia

2. Alfa-blocantele și inhibitorii de 5-alfa reductază

3. Antiinflamatoare

Opțional:

1. Tratamentul chirurgical (TUI-P, TUNA, laser, TUR-P)

2. Corticoterapie?

3. Biofeed-back, masaj, life style, acupunctură

4. Allopurinol

5. Fitoterapie

6. Relaxante musculare

Control:

- anamneză și examen clinic, urocultură, ecografie, secreție prostatică, PSA la 1 lună și 3 luni, apoi anual

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN LITIAZA PROSTATICĂ

Protocolul de diagnostic obligatoriu:

1. Anamneză + Examen clinic (tușeu rectal)

2. Urocultură

3. Radiografia renovezicală simplă + pelvină

4. Ecografie aparat urinar + Teste bioumorale minime pentru pacientul urologic

5. PSA

Protocolul de diagnostic opțional:

1. Ecografia transrectală

2. Urografie + clișeu micțional

3. Uretrocistografia retrogradă

4. Uroflowmetrie

5. Uretrocistoscopie

6. CT, RMN pelvin/transrectal

Protocol de tratament:

1. medicamentos (tratamentul infecției urinare, al adenomului și al complicațiilor acesteia)

2. chirurgical endoscopic TUR-P + extragerea calculilor

3. cistostomie definitivă

4. chirurgical deschis: adenomectomie transvezicală + extragerea calculilor, prostatectomie totală

Control:

- anamneză și examen clinic, urocultură, ecografie, PSA, IPSS, QOL la o lună, 3 luni, apoi anual.