Anexa 5

GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN MALFORMAȚIILE APARATULUI UROGENITAL

HIDRONEFROZA CONGENITALĂ

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen clinic + anamneză

2. Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic

3. Ecografie reno-vezicală

4. RRVS + UIV

Protocol de diagnostic opțional:

1. UIV cu Furosemid

2. Renogramă izotopică cu Furosemid

3. Cistoscopie + UPR

4. Uro-IRM

Protocol de tratament:

1. Urmărire, tratament simptomatic

2. Pieloplastie

3. Endopielotomie anterogradă sau retrogradă

4. Endoprotezare JJ

5. Nefrostomie percutanată

6. Nefrectomie

Protocol de urmărire (la 3 luni de la operație, ulterior anual):

1. Examen clinic + anamneză

2. Examen de sânge ( probe renale) + urină (urocultură)

3. Ecografia aparatului urinar

Protocol de urmărire opțional:

1. RRVS + UIV

RINICHIUL ECTOPIC (lombar inferior, iliac, pelvin), ECTOPIA ÎNCRUCIȘATĂ, FUZIONAT (în potcoavă, în plăcintă, inelar, etc.)

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen clinic + anamneză

2. Protocolul investigațional al pacientului chirurgical urologic

3. Ecografie aparat urinar + ecografie abdominală

4. RRVS + UIV cu clișeu micțional și post-micțional

Protocol de diagnostic opțional:

1. Tomografie computerizată abdomino-pelvină cu contrast

2. IRM

3. Scintigrafia renală + renograma izotopică

4. Uretrocistoscopie + UPR

Protocol de tratament:

1. Urmărire clinică

2. Chirurgie conservatoare, în funcție de patologia asociată

2. Drenaj intern JJ

3. Nefrectomie

Protocol de urmărire: în funcție de patologia asociată

BIFIDITATE, DUPLICITATE PIELOURETERALĂ

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen clinic

2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic

3. Ecografie de aparat urinar

4. RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmicțional

Protocol de diagnostic opțional:

1. Uretrocistoscopie

2. UPR

3. Ureteroscopie retrogradă

4. Uro-IRM

5. CT abdomino-pelvin cu contrast

6. Scintigramă/nefrogramă izotopică

Protocol de tratament:

1. Urmărire clinică

2. Chirurgie conservatoare în funcție de patologia diagnosticată

3. Operații urologice de reconstrucție: în funcție de patologia asociată

4. Operații urologice de exereză - nefrectomie parțială sau totală

Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operație, ulterior anual)

1. Examen clinic

2. Examen de urină

3. Urocultură cu antibiogramă

4. Probe de funcție renală (creatinină)

5. Ecografie de aparat urinar

Opțional:

1. RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmicțional

2. CT abdomino-pelvină cu contrast

3. IRM abdomino-pelvin

URETEROCEL ± LITIAZĂ SECUNDARĂ

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen clinic + anamneză

2. Protocol investigațional pentru pacientul chirurgical urologic

3. Ecografie de aparat urinar

4. RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmicțional

5. Cistoscopie

Protocol de tratament:

1. Urmărire clinică

2. Rezecție endoscopică

- extragere calcul

- cistolitotomie

3. Rezecție transvezicală - cistolitotomie

4. Reimplantare uretero-vezicală

5. Nefroureterectomie:

- totală (2 incizii)

- subtotală

Protocol de urmărire (la 3 luni după operație)

1. Examen clinic

2. Examen de urină

3. Urocultura cu antibiogramă

4. Ecografie de aparat urinar

5. RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmicțional

IMPLANTAREA ECTOPICĂ DE URETER

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen clinic + anamneză

2. Protocol investigațional pentru pacientul chirurgical urologic

3. Ecografie de aparat urinar

4. RRVS + UIV

5. Uretrocistoscopie + UPR

6. Examen clinic cu valve vaginale

Protocol de diagnostic opțional:

1. CT abdomino-pelvin cu contrast

2. IRM abdomino-pelvin

Protocol de tratament:

1. Urmărire clinică

2. Reimplantare uretero-vezicală

3. Nefroureterectomie totală

Protocol de urmărire (la 3 luni de la operație)

1. Examen clinic

2. Examen de urină

3. Urocultură cu antibiogramă

4. Ecografie de aparat urinar

5. RRVS + UIV

Opțional:

1. CT abdomino-pelvin cu contrast

2. IRM abdomino-pelvin

MEGAURETERUL OBSTRUCTIV

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen clinic + anamneză

2. Protocolul investigațional al pacientului urologic

3. Ecografie de aparat urinar

4. RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmicțional

5. Cistoscopie

Protocol de diagnostic opțional:

1. Scintigrafie renală + Renogramă izotopică

2. Ureteropielografie retrogradă sau anterogradă

Protocol de tratament:

1. Urmărire clinică

2. Reimplantare U-V:

- unilaterală (± tailoring)

- bilaterală (± tailoring)

3. Nefrectomie parțială

4. Nefroureterectomie totală

5. Nefrostomie percutanată

6. Derivație urinară temporară sau definitivă:

- USC directă

- U trans U

- Bricker

Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operație, ulterior anual)

1. Examen clinic

2. Examen de urină

3. Urocultură cu antibiogramă

4. Ecografie de aparat urinar

4. RRVS + UIV cu clișeu micțional

6. Probe bioumorale de funcție renală

Opțional:

1. CT abdomino-pelvin cu contrast

2. IRM abdomino-pelvin

REFLUX VEZICO-URETERAL

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen clinic

2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic

3. Ecografie de aparat urinar

4. RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmicțional

5. Uretrocistografie de umplere

6. Uretrocistoscopie

Protocol de diagnostic opțional:

1. Scintigrafie renală + Renogramă izotopică

2. Pielografie descendentă sau ascendentă

3 .Teste urodinamice (de aparat urinar superior și inferior)

Protocol de tratament:

1. Urmărire clinică

2. Reimplantare U-V:

- unilaterală

- unilaterală tailoring

- bilaterală

- bilaterală cu tailoring bilateral

3. Nefroureterectomie:

- parțială

- totală

4. Injectare endoscopică de colagen

5. Nefrostomie percutanată

6. Derivație urinară temporară sau definitivă:

- USC

- U trans U

- Bricker

Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operație, ulterior anual)

1. Examen clinic

2. Examen de urină

3. Urocultură cu antibiogramă

4. Ecografie de aparat urinar

5. RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmicțional

6. Cistografie de umplere și mictională

DIVERTICULII VEZICALI CONGENITALI

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen clinic

2. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic

3. Ecografie de aparat urinar

4. RRVS + UIV cu clișeu micțional și post-micțional, expunere de profil

5. Uretrocistoscopie

Protocol de diagnostic opțional:

1. Uretrocistografie de umplere

2. CT pelvin cu contrast

Protocol de tratament:

1. Urmărire clinică

2. Cura chirurgicală a diverticulului

Protocol de urmărire (la 3 luni de la operație):

1. Examen clinic

2. Examen de urină

3. Urocultură cu antibiogramă

4. Ecografie de aparat urinar

Opțional:

1. RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmicțional

VALVELE URETRALE

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen clinic

2. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic

3. Ecografie de aparat urinar

4. RRVS + UIV cu clișeu micțional și post-mictional (clișee de profil)

5. Uretrocistoscopie

Protocol de diagnostic opțional:

1. Evaluare urodinamică

Protocol de tratament:

1. Ablația endoscopică a valvei

2. Cistostomie minimă

3. Tratamentul complicațiilor (a se vedea capitolul distinct)

Protocol de urmărire:

1. Examen clinic

2. Examen de urină

3. Urocultură cu antibiogramă

4. Probe de funcție renală

5. Ecografie de aparat urinar

6. Debitmetrie

7. RRVS + UIV cu clișeu micțional și post-mictional

Opțional:

1. Uretrocistoscopie

EXTROFIA VEZICALĂ

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen clinic

2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic

3. Ecografie de aparat urinar

4. RRVS + UIV

5. Biopsie mucoasă vezicală țintită sau randomizată

Protocol de tratament:

1. Rezecția plăcii extrofice și derivație urinară supravezicală

2. Operații plastice ale uretrei și ale peretelui abdominal

3. Închiderea vezicii, eventual cu operații ortopedice, operație seriate pe uretra, sfincter artificial

Protocol de urmărire: (la 3 luni postoperator):

1. Examen clinic

2. Examen de urină

3. Urocultură cu antibiogramă

4. Probe de funcție renală + ionograma serică

5. Ecografie de aparat urinar

6. RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmicțional

Opțional:

1. Explorări urodinamice

HIPOSPADIAS, EPISPADIAS

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen clinic

2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic

3. Ecografie aparat urinar

4. RRVS + UIV cu clișeu micțional

5. Uretrocistografia retrogradă

Protocol de tratament:

1. Cistostomie minimă

2. Cistostomie chirurgicală

3. Operații plastice și reconstructive uretrale

Protocol de urmărire:

1. Examen clinic

2. Examen de urină

3. Urocultură cu antibiogramă

4. Ecografie de aparat urinar

5. Debitmetrie

6. RRVS + UIV cu clișeu micțional și postmicțional

Opțional:

5. Uretrografie retrogradă

6. Uretrocistoscopie

CRIPTORHIDIA, ECTOPIA TESTICULARĂ

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen clinic

2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic

3. Ecografie abdominală

4. TC abdomino-pelvin și inghinal

Protocol de diagnostic opțional:

1. Diagnostic laparoscopic

2. Dozări hormonale specifice

3. IRM abdomino-pelvin și scrotal

Protocol de tratament:

1. Urmărire clinică

2. Orhidopexie (+ biopsie testiculară):

- chirurgicală: - inghinală

- abdominală

- laparoscopică

- microchirurgicală

3. Orhidectomie: - inghinală

- abdominală

4. Proteză testiculară

Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operație, apoi anual):

1. Examen clinic

2. Ecografie testiculară

3. Dozări hormonale

4. Markeri tumorali testiculari

5. Spermogramă

URETERUL RETROCAV

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen clinic + anamneză

2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic

3. TC abdomino-pelvin cu contrast

Opțional:

1. Cateterism ureteral + RRVS de profil

2. Uro-IRM

Protocol de tratament:

1. Urmărire

2. Decrucișare ureterocavă + pieloplastie

3. Decrucișare ureterocavă + ureterorafie T-T

4. Nefrectomie

Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operație):

1. Examen clinic

2. Examen de urină

3. Urocultură

4. Ecografia de aparat urinar

5. RRVS + UIV

CHISTUL RENAL ESENȚIAL

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen clinic

2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic

3. RRVS + UIV

4. Ecografie

Protocol de diagnostic opțional:

1. TC abdominal cu contrast

2. IRM abdominal

Protocol de tratament:

1. Urmărire clinică

2. Rezecție chirurgicală Lagrot

3. Rezecție laparoscopică

Protocol de urmărire (la 3 luni de la operație):

1. Examen clinic

2. Urocultură

3. Ecografie de aparat urinar

BOALA POLICHISTICĂ HEPATORENALĂ (ADPKD)

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen clinic

2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic

3. Ecografie

4. RRVS + UIV

5. CT abdominal cu contrast

Protocol de diagnostic opțional:

1. IRM

Protocol de tratament:

1. Urmărire clinică

2. Rezecție chirurgicală a chiștilor (deschis)

3. Rezecție laparoscopică

4. Nefrectomie

5. Metode de substituție a funcției renale (dializă; transplant renal)

Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operație, ulterior la 6 luni permanent):

1. Examen clinic

2. Examen de urină - urocultură; probe de funcție renală

4. Ecografie abdominală

Opțional:

1. TC / IRM abdominal