Anexa 22

GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU VEZICA NEUROGENĂ

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen obiectiv + Anamneză

- Calendar micțional

- Chestionar al simptomelor (ICI-Q) și calității vieții

2. Protocol de investigație bioumoral de bază

3. Urocultură

4. Ecografie de aparat urinar cu RPM

5. Debitmetrie

6. Cistomanometrie

7. Profil presional uretral

8. Studiu presiune-debit

9. Urografie intravenoasă

Protocol de diagnostic opțional:

- Studii electrofiziologice (potențiale evocate, timp de latență etc.)

- Electromiografia sfincterelor

- Uretrocistoscopie

- Evaluare neurologică

Protocol de tratament:

A. Vezica neurogenă hiperactivă

- Anticolinergice

- Clam-cistoplastie

- Miomectomie detrusoriană

- Enterocistoplastie

- Derivatie urinară supravezicală

Opțional:

- Instilații intravezicale cu anticolinergice, vaniloizi

- Injecții intradetrusoriene cu Toxină Botulinică

- Neuromodulare (leziuni incomplete)

- Rizotomie dorsală cu neurostimulare de rădăcini anterioare (SARS- leziuni complete)

B. Vezica neurogenă paralitică

- Alfa-blocante

- Drenaj vezical continuu (cistostomie, SUV)

- Cateterism vezical intermitent

- Rezolvarea obstacolului subvezical

- Golirea vezicală reflexă sau sub presiune (Crede, Valsalva) numai în combinație cu absența obstacolului subvezical (injecții intrasfincteriene cu Toxină Botulinică, sfincterotomie, TURP)

- Tratamentul complicațiilor: asistarea incontinenței urinare (colectoare, absorbante), utilizare de agenți injectabili periureterali sau reimplantare ureterală pentru reflux vezico-ureteral

- Derivație Mitrofanoff

- Derivații urinare supravezicale

- Neuromodulare (leziuni incomplete)

- Neurostimulare (SARS- leziuni complete)

Protocol de urmărire:

La fiecare 6 luni

1. Examen obiectiv + anamneză

2. Probe bioumorale (HLG+creatinină)

3. Urocultură

4. Examen ecografic de aparat urinar cu reziduu post-micțional

La 1-2 ani funcție de profilul patologiei

5. Examen urodinamic

6. Urografie intravenoasă

7. Reevaluare neurologică