Anexa 14

GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN CANCERUL DE PROSTATĂ

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen clinic local + general + anamneză

2. Tușeu rectal

3. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic

4. PSA total

5. Ecografie reno-vezico-prostatică + hepatică

6. Ecografie transrectală prostatică (TRUS)

7. Ex. bioptic (PBP, TURP, transvezical) - Gleason

8. Radiografie toraco-pulmonară

Protocol de diagnostic opțional:

1. Fosfataze alcaline

2. PSA free

3. TC / IRM pentru adenopatie ilio-pelvină

4. Scintigramă osoasă în cazuri selecționate cu PSA și Rx. negativă

Protocol de tratament:

Tratamentul primar al cancerului de prostată

T1a Monitorizare activă

Prostatectomie radicală

Radioterapie (externă sau brahiterapie)

OPȚIONAL

Hormonal

T1b-T2b Watchful waiting

Prostatectomie radicală

Radioterapia (externă sau brahiterapie)

OPȚIONAL

Hormonal

Tratament combinat (hormonal 2-3 ani și radioterapie)

T3-T4 Hormonal

OPȚIONAL

Watchful waiting

Prostatectomie radicală

(T3a cu asocierea radioterapiei externe și/sau hormonoterapiei)

Radioterapie (externă)

Tratament combinat

Deblocare cervico-prostatică

Cistostomie minimă

Cateter uretrovezical permanent

Derivații urinare supravezicale

N+, M0 Hormonal

OPȚIONAL

Watchful waiting

M+ Hormonal

Tratament hormonal = orhiectomie bilaterală, analogi LH-RH, antiandrogeni,

(± Ketoconazol)

Urmărirea pacienților cu cancer de prostată:

T1-T4 N0 M0 La fiecare 3 luni primul an, la 6 luni până la 3 ani și apoi anual

N+ La fiecare 6 luni

M+ La fiecare 3-6 luni

Se recomandă:

1. Anamneză

2. PSA

3. Tușeul rectal

La creșterea PSA:

1. CT/MRI pelvin și/sau

2. Scintigrafie osoasă

Tratamentul recăderii locale după tratamentul curativ

După prostatectomia radicală

După radioterapie

Radioterapie de salvare

Tratament hormonal

OPȚIONAL:

Monitorizare activă

Tratament hormonal

OPȚIONAL:

Prostatectomie radicală de salvare

Crioterapie, HIFU

Monitorizare activă

Tratamentul recăderii la distanța ± locală după tratamentul curativ

Terapia hormonală precoce

Tratamente paleative: TURP, etc.

Tratamentul cu agenți citotoxici în cancerul de prostată hormono-refractar

1. Docetaxelul sau mitoxantronă + prednison sau hidrocortizon

Tratamentul paleativ în cancerul de prostată hormono-refractar

1. Bifosfonați

2. Substanțe radioactive (radionuclizi)

3. Radioterapie externă în focar

4. Analgezice