Anexa 16

GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN TUMORILE TESTICULARE

Protocol de diagnostic:

1. Examenul clinic: anamneză + examen local (scrot) și general

2 .Investigații bioumorale:

- Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic

- Markeri tumorali serici (AFP, â- HCG, LDH)

3.Investigații imagistice:

- Ecografie testiculară (scrotală/inghinală/abdominală)

- Radiografie toracică standard

- Tomografie computerizată abdominopelvină nativă și cu contrast

4. Examenul anatomopatologic al piesei de orhidectomie radicală

Protocol de diagnostic opțional:

1. Spermogramă (determinare preterapeutică)

2. Profil endocrin seric: testosteron, FSH, LH (determinare preterapeutică)

3. Examene scintigrafice (hepatică, osoasă, cerebrală)

4. Tomografie computerizată toracică nativă (în situația N+ la examenul CT abdominal)

5. IRM abdominopelvină

6. Recoltare preterapeutică de spermă (în vederea crioprezervării)

7. Limfadenectomie retroperitoneală primară de stadiere (în cazul tumorilor în stadiul clinic I de boală neoplazică)

8. Examen anatomopatologic extemporaneu pentru elementul stadial T

9. Examen anatomopatologic al elementului stadial N/M (material patologic recoltat operator)

10. Studiul markerilor tumorali imunohistochimici (în cadrul examenului anatomopatologic)

11. Studiul markerilor tumorali citogenetici (în cadrul examenului anatomopatologic)

Protocol terapeutic:

1. Orhidectomie radicală sub anestezie rahidiană sau generală cu IOT (în toate cazurile)

2. Chimioterapie primară de linia întâi (tratament adjuvant), în cazul tumorilor germinale non-seminomatoase (2-4 cicluri BEP)

3. Limfadenectomie retroperitoneală primară (tratament adjuvant) sub anestezie generală cu IOT, în cazul tumorilor germinale non-seminomatoase cu boală adenopatică abdominală și teratom prezent în histotipul tumorii primare

4. Limfadenectomie retroperitoneală secundară (tratament adjuvant) sub anestezie generală cu IOT, în cazul tumorilor germinale non-seminomatoase cu boală abdominală reziduală după chimioterapie

Opțional:

1. Tratament antibiotic și antiinflamator (probă terapeutică) în formele clinice pseudoorhiepidimitice acute

2. Excizia tumorii primare testiculare

3. Limfadenectomie retroperitoneală de stadiere (pentru stadiul II de boală neoplazică ocultă)