Anexa 7

GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU TUMORILE GLANDELOR SUPRARENALE

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Anamneză

2. Examen clinic + 3 determinări TA

3. Protocol de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic

- Ionogramă serică

4. EKG

5. Radiografie pulmonară

6. Consult endocrinologic

7. Consult cardiologic

8. Ecografie abdominală

9. TC/IRM abdominal

Protocol de diagnostic opțional:

1. TC/IRM toracic

2. Ecografie Doppler VCI

Feocromocitom

1. Teste de laborator:

- dozări sangvine de: a. vanil-mandelic, metanefrine și normetanefrine

- dozări în urină pe 24 ore de: a. vanil-mandelic, metanefrine și normetanefrine

Explorări opționale:

1. Testul de supresie la clonidină

2. Scintigrafia cu MIBG (meta-iodo-benzil-guanidină) pentru feocromocitomul ectopic, particular în feocromocitomul vezicii urinare - cistoscopia cu biopsie

Sindromul Cushing

1. Teste de laborator:

- cortizol liber în urină din 24 de ore

- testul la dexametazonă

- supresia cu doze mari de dexametazonă

- testul la metapyron

2. Explorări imagistice:

- scintigrafia suprarenaliană cu colesterol marcat sau iod radioactiv

- arteriografie (masa retroperitoneală incertă)

- venografie de venă centrală a suprarenalei

- evaluare hipofizară

Sindromul Conn

1. Teste de laborator:

- ionogramă serică

- ionogramă urinară

- raport aldosteron/renină

- testul de postură

- testul de încărcare cu Na

- dozare 17-hidroxi-cortizol plasmatic și urinar

- dozare de aldosteron în vena centrală a suprarenalei

Carcinoamele suprarenaliene

1. Teste de laborator:

- 17 cetosteroizi plasmatici

- DHEA plasmatic

- glucocorticoizi plasmatici

2. Investigații imagistice:

- scintigramă osoasă

Protocol de tratament:

Preoperator:

Feocromocitom:

1. Transfuzia a două unități de sânge total

2. Blocada alfa-adrenergică

3. Intervenția chirurgicală (pentru toate tumorile suprarenalei)

4. Laparotomie exploratorie și biopsie

5. Suprarenalectomie subtotală/totală pe cale:

- lombară

- anterioară transperitoneală

6. Suprarenalectomie radicală cu viscerectomii asociate

7. Suprarenalectomie prin toracofrenolaparotomie

8. Suprarenalectomia laparoscopică

Postoperator:

1. Terapia substitutivă cu cortizon acetat

2. Terapie adjuvantă în carcinoamele suprarenaliene

Protocol de urmărire:

La 1 lună:

1. Examen clinic

2. Interpretare examen anatomopatologic

3. Examen endocrinologic

4. Examen cardiologic

La 3 luni:

1. Examen clinic

2. Examen endocrinologic

3. Examen cardiologic

La 6 luni:

1. Examen clinic

2. Examen endocrinologic

3. Examen cardiologic

4. Radiografie pulmonară

5. TC/RMN abdominal

6. Scintigrafie osoasă în leziuni neoplazice

La 1 an:

1. Examen clinic

2. Examen endocrinologic

3. Examen cardiologic

4. Radiografie pulmonară

5. TC/RMN abdominal

6. Scintigrafie osoasă în leziuni neoplazice