Luna Numar puncte*1) pe trimestru Total puncte*1) "per capita" ajustate luate în calculul drepturilor*) Puncte*1) pentru servicii medicale***) 1 2 3 I. II. III. TOTAL Nr. puncte*1) raportate în plus sau în minus**)
Casa de Asigurări de Sănătate
.............................
Raportare trimestrială a caselor de asigurări
de sănătate către Casa Națională de Asigurări de Sănătate
Situația punctajului în asistența medicală primară
trimestrul ............ pentru stabilirea valorii definitive a
unui punct pentru plata pe serviciu medical
------------
*1) Punctele raportate vor avea obligatoriu două zecimale, chiar dacă cifrele existente după virgulă sunt 0
Notă *) Se va trece total Col. 7 din tabelul de la pct. 2 sau total Col. 5 din tabelul de la pct. 3 după caz, cuprinse în Anexa 1-d)
Notă **) Se va trece cu plus numărul de puncte omise la raportare într-un trimestru anterior (defalcat pentru fiecare trimestru după caz); se va trece cu minus numărul de puncte raportate eronat în plus într-un trimestru anterior (defalcat pentru fiecare trimestru după caz).
Se va da notă explicativă pentru fiecare diferență de puncte raportată.
Notă ***) Se va trece totalul general puncte pe serviciu de la punctul 9 din Anexa 1-d)
Răspundem de realitatea și exactitatea datelor
PREȘEDINTE - DIRECTOR GENERAL,
.................................................
DIRECTOR EXECUTIV AL DIRECȚIEI DIRECTOR EXECUTIV AL DIRECȚIEI
ECONOMICE RELAȚII CONTRACTUALE
............................. ...............................
Întocmit,
.................
Notă: Formularul din Anexa 1-e se întocmește în 2 exemplare de către casele de asigurări de sănătate din care un exemplar se înaintează Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, până la data de 15 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru.
Se va trece în clar numele semnatarilor.
Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.
Folosim cookie-uri pentru analiza traficului. Vezi Politica de confidențialitate pentru detalii.