Denumirea serviciului medical*) Numar servicii medicale Nr. CNP -uri beneficiare 1. Consultații pentru servicii medicale de prevenție - supravegherea periodică clinică a evoluției pentru bolnavii cu afecțiuni cronice, în limita competențelor 2. Servicii de promovare a sănătății: educație medico-sanitară și consiliere pentru prevenirea și combaterea factorilor de risc, precum și consilierea antidrog. 3. Monitorizarea stării de sănătate pentru bolnavii cu afecțiuni cronice - asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afecțiuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurări de sănătate prin cabinetul medicului de familie, prevăzute în Anexa nr. 39 A la Ordinul nr. 864/538/2011, cu modificările și completările ulterioare; **) **) 4. Activități de suport - eliberare de acte medicale: x x a) certificate de concediu medical b) bilete de trimitere c) prescripții medicale d) scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri e) acte medicale necesare copiilor aflați în plasament din cadrul sistemului de asistență socială și protecția copilului
Casa de asigurări de sănătate
..............................
Furnizorul de servicii medicale ...... Reprezentantul legal al furnizorului
Localitate.............. ...................................
Județ................... Medic de familie..................
(nume, prenume)
CNP medic de familie...............
DESFĂȘURĂTORUL SERVICIILOR MEDICALE INCLUSE ÎN PLATA "PER CAPITA"
LUNA........ ANUL.........
-------------
Notă *) Serviciile medicale nominalizate la art. 1 alin. (2) lit. e) din Anexa nr. 2 la Ordinul nr. 864/538/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice pentru anul 2011 de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, cu modificările și completările ulterioare.
Notă **) pentru evidența specifică a acestor bolnavi se utilizează formularele de raportare din Anexa 7-a și Anexa 7-b din prezentul ordin.
Răspundem de realitatea și exactitatea datelor
Reprezentantul legal al furnizorului
..................................
Notă: Desfășurătorul din Anexa 1-i se întocmește în două exemplare din care unul se depune la casa de asigurări de sănătate, de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară .
Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.
Folosim cookie-uri pentru analiza traficului. Vezi Politica de confidențialitate pentru detalii.