Pe această pagină
Modalitatea de decontare a prescripțiilor medicale aferente medicamentelor ce fac obiectul contractelor cost-volum-rezultat eliberate și înregistrate în sistemul național de prescriere electronică - componentă a PIAS, de care au beneficiat pacienții care, în urma evaluării, au înregistrat rezultat medical
Decontarea prescripțiilor medicale aferente medicamentelor ce fac obiectul contractelor cost-volum- rezultat eliberate și înregistrate în sistemul național de prescriere electronică (SIPE), componentă a Platformei informatice din asigurările de sănătate (PIAS), de care au beneficiat pacienții care, în urma evaluării, au înregistrat rezultat medical, dar care nu au fost decontate de casele de asigurări de sănătate la momentul evaluării rezultatului medical, potrivit art. 157 din contractul-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, se realizează prin raportare la data înregistrării rezultatului medical în condițiile art. 12 alin. (18) din Ordonanța de Urgență a Guvernului nr. 77/2011 privind stabilirea unor contribuții pentru finanțarea unor cheltuieli în domeniul sănătății, aprobată prin Legea nr. 184/2015, cu modificările și completările ulterioare, la solicitarea unui furnizor de medicamente care s-a aflat/se află în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate.
(1) În vederea clarificării situației prescripțiilor medicale prevăzute la art. 1, furnizorul de medicamente are obligația să depună o solicitare la casa de asigurări de sănătate cu care s-a aflat/se află în relații contractuale.
(2) Solicitarea prevăzută la alin. (1) va fi însoțită de un document cu aceeași structură ca a borderoului centralizator ce a fost depus sau trebuia depus la casa de asigurări de sănătate, în vederea decontării, document care va fi transmis atât pe suport hârtie, cât și electronic.
(3) În termen de maximum 20 de zile lucrătoare de la primirea solicitării furnizorului de medicamente, casa de asigurări de sănătate:
a) verifică dacă în SIPE sunt înregistrate ca fiind eliberate toate prescripțiile medicale menționate în documentul prevăzut la alin. (2);
b) transmite la Casa Națională de Asigurări de Sănătate, atât pe suport hârtie, cât și electronic, solicitarea de confirmare a prescripțiilor medicale care pot face obiectul decontării din FNUASS, însoțită de documentul prevăzut la alin. (2), solicitare în care va menționa obligatoriu parcurgerea etapei prevăzute la lit. a), precum și seria și numerele prescripțiilor medicale din documentul depus de furnizor, înregistrate ca fiind eliberate în PIAS (componenta SIPE).
(4) În termen de maximum 20 de zile lucrătoare de la primirea solicitării formulate de casa de asigurări de sănătate, Casa Națională de Asigurări de Sănătate:
a) verifică pentru confirmarea acelor prescripții medicale care pot face obiectul decontării din FNUASS, pentru fiecare pacient în parte a/ale cărui prescripție/prescripții medicală/medicale este/sunt menționată(e) în solicitarea casei de asigurări de sănătate, următoarele:
(ii) dacă pacientul/pacienții a/au înregistrat rezultat medical;
b) transmite casei de asigurări de sănătate, după finalizarea etapei prevăzute la lit. a), documentele centralizatoare aferente cu privire la:
(i) prescripțiile medicale care îndeplinesc condițiile pentru fi decontate din FNUASS;
(5) În termen de maximum 10 zile lucrătoare de la transmiterea documentelor prevăzute la alin. (4) lit. b) , casa de asigurări de sănătate:
a) comunică furnizorului de medicamente care a depus solicitarea de clarificare următoarele:
(i) seria, numărul și valoarea prescripțiilor medicale care urmează a fi decontate din FNUASS;
b) verifică dacă valoarea prescripțiilor medicale care îndeplinesc condițiile de decontare din FNUASS se încadrează în limita fondurilor aprobate cu această destinație și, după caz, solicită Casa Națională de Asigurări de Sănătate suplimentarea creditelor de angajament și a celor bugetare;
c) încheie cu furnizorul de medicamente, în limita creditelor de angajament aprobate cu această destinație, pentru sumele reprezentând contravaloarea medicamentelor care fac obiectul prescripțiilor medicale prevăzute la art. 1, un act adițional la contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate sau, după caz, un contract distinct, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 37A care face parte integrantă din prezenta modalitate de decontare, pentru furnizorii care nu se mai află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(6) Furnizorul de medicamente va întocmi factura aferentă prescripțiilor medicale care urmează a fi decontate din bugetul FNUASS, pe care o va transmite/depune la casa de asigurări de sănătate în vederea decontării până la termenul prevăzut în actul adițional/contractul prevăzut la alin. (5) lit. c).
(7) Casa de asigurări de sănătate decontează factura depusă de furnizorul de medicamente într-un termen de până la 60 de zile calendaristice de la validarea facturii în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
(8) În cazul în care o factură nu este validată, casa de asigurări de sănătate este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare de la constatare să comunice furnizorului, în scris, motivele neavizării, acordând furnizorului un termen de 5 zile lucrătoare pentru remedierea eventualelor erori, fără a se depăși termenul prevăzut la alin. (5).