- model - CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*) (anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistența medicală primară nr. ..............) între reprezentantul legal al cabinetului medical și medicul înlocuitor CONVENȚIE DE RECIPROCITATE*)
Vizat
Casa de Asigurări de Sănătate ......................
*) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență în limita a două luni/an.
I. Părțile convenției de înlocuire:
Dr. ......(numele și prenumele).....,
reprezentant legal al cabinetului medical .............., cu sediul în municipiul/orașul ..........., CUI ............., str. .......... nr. ......, bl. .........., sc. ........, et. ......., ap. .........., județ/sector ..........., telefon: fix, mobil..........., adresa de email ............... fax ............, cu contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. ........., încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ..............., cont nr. ............. deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. .......... deschis la Banca ........., cod de identificare fiscală - cod unic de înregistrare ............... sau codul numeric personal al reprezentantului legal ................... .
Medicul înlocuit .....(numele și prenumele)....
și
Medic înlocuitor ....(numele și prenumele)....,
Codul de parafă ...........
Codul numeric personal
cu Licența de înlocuire temporară ca medic de familie nr. ............
II. Obiectul convenției:
1. Preluarea activității medicale a medicului de familie ............., cu contractul nr. ........, pentru o perioadă de absență de..........., de către medicul de familie ...................
2. Prezenta convenție se depune la casa de asigurări de sănătate odată cu înregistrarea primei perioade de absență în cadrul derulării contractului și se actualizează, după caz.
III. Motivele absenței
1. incapacitate temporară de muncă în limita a două luni/an ..............
2. vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an calendaristic .......
3. studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum două luni/an ........
4. perioada cât ocupă funcții de demnitate publică, alese sau numite, în limita a două luni/an ........
5. participări la manifestări organizate pentru obținerea de credite de educație medicală continuă, în scopul realizării punctajului necesar acreditării de către Colegiul Medicilor din România, în limita a două luni/an ............
6. citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective.
7. concediu pentru îngrijirea copilului bolnav până la 12 ani sau a copilului cu handicap pentru afecțiuni intercurente până la împlinirea vârstei de 18 ani.
(la 22-09-2023, Subpunctul 7. , Punctul III. , Anexa nr. 4 a fost modificat de Punctul 7. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 )
8. concediu de sarcină/lăuzie.
IV. Locul de desfășurare a activității
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical - (al medicului înlocuit) - ...................
V. Obligațiile medicului înlocuitor
Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.
În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, semnătura electronică extinsă/calificată proprie pentru prescrierea electronică de medicamente, registrul de consultații, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, inclusiv prescripțiile medicale electronice ale medicului înlocuit, numărul de contract al medicului înlocuit.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor
1. Venitul "per capita", pe serviciu medical și pe serviciu medical diagnostic și terapeutic pentru perioada de absență se virează de Casa de Asigurări de Sănătate ...... în contul titularului contractului nr. ......, acesta obligându-se să achite medicului ....... înlocuitor ....... lei/lună.
2. Termenul de plată
3. Documentul de plată
VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, .........., în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. ....... al medicului înlocuit și câte un exemplar revine părților semnatare.
Reprezentantul legal al cabinetului medical,
…………………………………..
(nume și prenume)
Medicul înlocuitor,
…………………………..
(nume și prenume)
*) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență în limita a două luni/an.
Vizat,
Casa de Asigurări de Sănătate
încheiată în conformitate cu prevederile art. 3 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../...../2023 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
I. Părțile convenției de reciprocitate:
Dr. ........., cu CNP........, reprezentant legal al cabinetului medical........., C.U.I. .........., cu sediul în localitatea ............, adresa cabinetului medical județul/sectorul ..............., telefon: adresa de e-mail ................., având contractul nr. ........... de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ................, în calitate de medic înlocuit.
și
Dr. ................, cu CNP ..............., reprezentant legal al cabinetului medical ..............., C.U.I. .............., cu sediul în localitatea ............., adresa cabinetului medical județul/sectorul ..............., telefon: adresa de e-mail .............., având contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ............, nr. .........., în calitate de medic înlocuitor.
II. Obiectul convenției:
Preluarea activității medicale în perioada ....................., pentru un nr. .............de zile lucrătoare.
III. Motivele absenței:
1. incapacitate temporară de muncă în limita a două luni/an .........
2. vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an calendaristic ........
3. studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum două luni/an .............
4. perioada cât ocupă funcții de demnitate publică, alese sau numite, în limita a două luni/an ............
5. participări la manifestări organizate pentru obținerea de credite de educație medicală continuă, în scopul realizării punctajului necesar acreditării de către Colegiul Medicilor din România, în limita a două luni/an ........
6. citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective.
7. concediu pentru îngrijirea copilului bolnav, până la 7 ani, sau a copilului cu handicap pentru afecțiuni intercurente până la împlinirea vârstei de 18 ani.
IV. Locul de desfășurare a activității:
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical ............., adresa cabinetului ................, medicul înlocuitor prelungindu-și programul de lucru după necesități.
V. Obligațiile medicului înlocuitor:
În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, semnătura electronică extinsă/calificată proprie pentru prescrierea electronică de medicamente, registrul de consultații și formularele cu regim special ale medicului înlocuit, inclusiv prescripțiile medicale electronice ale medicului înlocuit, numărul de contract al medicului înlocuit.
VI. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, ................., în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. .............. și câte un exemplar revine părților semnatare.
Medic înlocuit,
…………………………………..
(nume și prenume)
Medicul înlocuitor,
…………………………..
(nume și prenume)
Precizări:
*) Convenția de reciprocitate se încheie pentru perioade de absență mai mici de 30 de zile lucrătoare.
Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate se face pentru o perioadă cumulată de maximum 60 de zile lucrătoare, pe an calendaristic.
Pentru situațiile de înlocuire pe bază de reciprocitate, medicul de familie înlocuit va depune la casa de asigurări de sănătate, cu cel puțin o zi lucrătoare anterior perioadei de absență, un exemplar al convenției de reciprocitate și va afișa la cabinetul medical numele și programul medicului înlocuitor, precum și adresa cabinetului unde își desfășoară activitatea.
Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.
Folosim cookie-uri pentru analiza traficului. Vezi Politica de confidențialitate pentru detalii.