- model - CONTRACT/ACT ADIȚIONAL*) privind decontarea prescripțiilor medicale aferente medicamentelor ce fac obiectul contractelor cost- volum-rezultat eliberate și înregistrate în sistemul național de prescriere electronică - componentă a PIAS, de care au beneficiat pacienții care, în urma evaluării, au înregistrat rezultat medical
*) Actul adițional se încheie în situația în care între casa de asigurări de sănătate și furnizorul de medicamente este încheiat și se află în derulare un contract de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate; actul adițional se întocmește după modelul prezentului contract, adaptat.
I. Părțile contractante
Casa de Asigurări de Sănătate ..........., cu sediul în municipiul/orașul ............, str. ............. nr. ......., județul/sectorul ............., CUI .............. telefon/fax ............, e-mail .............., reprezentată prin director general ...................;
și
– Societatea farmaceutică ............, reprezentată prin.....................
– farmaciile care funcționează în structura unor unități sanitare din ambulatoriul de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești .............., reprezentate prin ...............,
având sediul în municipiul/orașul ..........., str. .............. nr. ......, bl. ....., sc. ...., et. ....., ap. ......, județul/sectorul ...., telefon ........, fax ........., e-mail ........., și punctul în comuna ............, str. ............ nr. ..................
II. Obiectul contractului
Obiectul prezentului contract îl constituie decontarea prescripțiilor medicale aferente medicamentelor ce fac obiectul contractelor cost-volum-rezultat eliberate și înregistrate în sistemul național de prescriere electronică (SIPE), componentă a Platformei informatice din asigurările de sănătate (PIAS), de care au beneficiat pacienții care, în urma evaluării, au înregistrat rezultat medical, dar care nu au fost decontate de casele de asigurări de sănătate la momentul evaluării rezultatului medical, potrivit art. 157 din Contractul - cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, cu modificările și completările ulterioare.
III. Durata contractului
(1) Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2023.
IV. Obligațiile părților
A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate
(1) Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a) să încheie contracte numai cu furnizorii de medicamente care au depus la casa de asigurări de sănătate o solicitare în vederea clarificării situației prescripțiilor medicale prevăzute la art. 1;
b) să comunice furnizorului de medicamente care a depus solicitarea de clarificare:
(i) seria, numărul și valoarea prescripțiilor medicale care urmează a fi decontate din FNUASS;
c) să deconteze furnizorilor de medicamente cu care au încheiat contracte contravaloarea medicamentelor ce fac obiectul contractelor cost-volum-rezultat eliberate și înregistrate în sistemul național de prescriere electronică (SIPE), componentă a Platformei informatice din asigurările de sănătate (PIAS), de care au beneficiat pacienții care, în urma evaluării, au înregistrat rezultat medical, doar prescripțiile medicale prevăzute la lit. b) pct. (i), pe baza facturii transmise/depuse de furnizorul de medicamente, în condițiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ...../..../2023 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate;
d) să nu deconteze contravaloarea prescripțiilor medicale care nu conțin datele obligatorii privind prescrierea și eliberarea acestora.
(2) În cazul în care o factură nu este validată, casa de asigurări de sănătate este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare de la constatare să comunice furnizorului, în scris, motivele neavizării, acordând furnizorului un termen de 5 zile lucrătoare pentru remedierea eventualelor erori.
B. Obligațiile furnizorilor de medicamente
(1) Furnizorii de medicamente au următoarele obligații:
a) să factureze lunar și să transmită factura conform prevederilor Legii nr. 227/2015, cu modificările și completările ulterioare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a prescripțiilor medicale care urmează a fi decontate din bugetul FNUASS, în termen de 10 zile lucrătoare de la data comunicării informațiilor prevăzute la art. 3 alin. (1) lit. b) pct. (i);
(la 13-02-2025, Litera a) , Alineatul (1) , Articolul 4 , Litera B. , Punctul IV. , Anexa nr. 37A a fost modificată de Punctul 50. , Articolul I din ORDINUL nr. 444 din 7 februarie 2025, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 130 din 13 februarie 2025 )
b) să notifice casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condițiile care au stat la baza încheierii contractului, cel târziu în ziua în care modificarea cu cel puțin trei zile înaintea datei la care modificarea produce efecte, cu excepția situațiilor neprevăzute, pe care are obligația să le notifice cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte, și să îndeplinească în permanență aceste condiții pe durata derulării contractului; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondența între părți, prevăzute în contract;
c) să pună la dispoziția organelor de control ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ale caselor de asigurări de sănătate, ca urmare a cererii formulate în scris, documentele privind actele de evidență financiar-contabilă a sumelor solicitate conform contractelor încheiate între furnizorii de medicamente și casele de asigurări de sănătate, precum și documentele administrative existente la nivelul entității controlate și necesare actului de control.
(2) Toate documentele necesare pentru acordarea sumelor solicitate se certifică pentru realitatea și exactitatea datelor raportate prin semnătura reprezentantului legal al furnizorului de medicamente.
V. Termenul de plată
(1) Casele de asigurări de sănătate decontează sumele corespunzătoare contravalorii medicamentelor pe baza facturii transmise conform prevederilor Legii nr. 227/2015, cu modificările și completările ulterioare, în termen de până la 60 de zile calendaristice de la validarea acesteia în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
(la 13-02-2025, Alineatul (1) , Articolul 5 , Punctul V. , Anexa nr. 37A a fost modificat de Punctul 51. , Articolul I din ORDINUL nr. 444 din 7 februarie 2025, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 130 din 13 februarie 2025 )
(2) Plata se face în contul nr. ..........., deschis la Trezoreria Statului, sau în contul nr. ............, deschis la Banca ...............
VI. Răspunderea contractuală
Farmacia este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate de legalitatea plăților.
VII. Clauză specială
(1) Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargou.
(2) Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră, și să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul județ, respectiv municipiul București, prin care să se certifice realitatea și exactitatea faptelor și împrejurărilor care au condus la invocarea forței majore, și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
(3) În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de o lună, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
VIII. Suspendarea, încetarea și rezilierea contractului
Contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se suspendă începând cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a) în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de o lună, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
b) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voința furnizorilor și care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată, după caz, pe bază de documente justificative.
(1) Prezentul contract încetează de drept la data expirării duratei contractului prevăzute la art. 2.
(2) Prezentul contract poate înceta prin acordul părților.
(3) Casele de asigurări de sănătate au dreptul să recupereze de la furnizorii de medicamente sumele plătite aferente contravalorii medicamentelor facturate, solicitate în mod nejustificat de furnizorii de medicamente, în situația în care nu erau îndeplinite condițiile prevăzute de lege pentru decontarea acestora.
Situațiile prevăzute la art. 8 și 9 se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu.
IX. Corespondența
(1) Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin corespondență electronică sau la sediul părților - sediul casei de asigurări de sănătate și la sediul furnizorului de medicamente declarat în contract.
(2) Fiecare parte contractantă este obligată ca, în termen de 5 zile lucrătoar e din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract, să notifice celeilalte părți contractante schimbările survenite.
X. Modificarea contractului
(1) Prezentul contract se poate modifica la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ............ zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
(2) Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Dacă o clauză a acestui contract va fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
XI. Soluționarea litigiilor
(1) Litigiile legate de încheierea, derularea și încetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
(2) Litigiile nesoluționate pe cale amiabilă dintre furnizori și casele de asigurări de sănătate conform alin. (1) se soluționează de către Comisia de Arbitraj care funcționează pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate, organizată conform reglementărilor legale în vigoare sau de către instanțele de judecată, după caz.
XII. Alte clauze
..........................
Prezentul contract a fost încheiat astăzi, .........., în două exemplare a câte .......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
Casa de Asigurări de Sănătate
...............................
.................................
Director executiv al Direcției Economice,
.............................
Director executiv al Direcției relații contractuale,
.............................
...............................