- model - CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*) (anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistența medicală primară nr. ..............) între casa de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor
I. Părțile convenției de înlocuire:
Casa de Asigurări de Sănătate ..............., cu sediul în municipiul/orașul .................., str. ......... nr. .........., județul/sectorul ............., telefon: fix, mobil .............. adresa e-mail ................. fax ................, reprezentată prin Director general ...............
pentru
Medicul înlocuit ......(numele și prenumele).......
din cabinetul medical ................, cu sediul în municipiul/orașul/comuna ............., CUI ........., str. .............. nr. ......., bl ......, sc ......., et ........., ap. ......, județul/sectorul ........, telefon/fax .........., adresa e-mail .........., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară nr. ........., încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate .........., cont nr. ........... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ....... deschis la Banca ..........., cod de identificare fiscală - cod unic de înregistrare .............., al cărui reprezentant legal este:
.......(numele și prenumele).........
având codul numeric personal nr. ...................
și
Medicul înlocuitor ......(numele și prenumele).......
Codul de parafă ..............
Codul numeric personal ...............
Licența de înlocuire temporară ca medic de familie nr. ........ sau contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară încheiat cu casa de asigurări de sănătate nr. ...................
II. Obiectul convenției
Preluarea activității medicale a medicului de familie .............., cu contract nr. ............., pentru o perioadă de absență de ..............., de către medicul de familie ................
III. Motivele absenței:
1. incapacitate temporară de muncă, care depășește două luni/an............
2. concediu de sarcină sau lehuzie............
3. concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani .............
4. perioada cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, care depășește două luni/an .................
5. perioada în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate ............
6. perioada de rezidențiat în specialitatea medicină de familie sau alte studii medicale de specialitate ............
7. concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului cu handicap până la împlinirea de către acesta a vârstei de 3 ani
8. concediu pentru îngrijirea copilului bolnav până la 12 ani sau a copilului cu handicap pentru afecțiuni intercurente până la împlinirea vârstei de 18 ani.
(la 22-09-2023, Subpunctul 8. , Punctul III. , Anexa nr. 5 a fost modificat de Punctul 8. , Articolul I din ORDINUL nr. 3.253 din 21 septembrie 2023, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 857 din 22 septembrie 2023 )
IV. Locul de desfășurare a activității
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit)............
Programul de activitate al medicului înlocuitor se va stabili în conformitate cu programul de lucru al cabinetului în care își desfășoară activitatea.**)
V. Obligațiile medicului înlocuitor
Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.
Medicul înlocuitor are obligația față de cabinetul medical al medicului înlocuit de a suporta cheltuielile de administrare și de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.
În desfășurarea activității, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, semnătura electronică extinsă/calificată proprie pentru prescrierea electronică de medicamente, registrul de consultații al cabinetului în care își desfășoară activitatea medicul înlocuitor, formularele cu regim special ale medicului înlocuit, inclusiv prescripțiile medicale electronice ale medicului înlocuit, numărul de contract al medicului înlocuit.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor
1. Veniturile "per capita", pe serviciu medical și pe serviciu medical diagnostic și terapeutic aferente perioadei de absență se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr. ............, deschis la Banca ............./Trezoreria statului.
2. Pentru punctajul "per capita" și punctajul pe serviciu, se va lua în calcul gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenției.
3. Termenul de plată
4. Documentul de plată
VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiată astăzi, ..........., în două exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr. ........... al medicului înlocuit și un exemplar revine medicului înlocuitor.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
Director general,
………………………………………….
Medical înlocuitor,
…………………………
Director executiv al Direcției economice
………………………………………
De acord,
Reprezentant legal al cabinetului medical***)
…………………………….
Director executiv al
Direcției relații contractuale,
……………………………….
Vizat
Juridic, Contencios
*) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență mai mari de două luni/an.
**) Pentru situația în care preluarea activității s-a făcut de către un medic aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, programul de activitate al medicului înlocuitor se prelungește corespunzător, în funcție de necesități.
***) Cu excepția situațiilor în care acesta se află în imposibilitatea de a fi prezent.
Sursă: legislatie.just.ro (Monitorul Oficial). Textul afișat este forma consolidată curentă.
Folosim cookie-uri pentru analiza traficului. Vezi Politica de confidențialitate pentru detalii.